少尿血小板减少课件.ppt

Company Logo 意识障碍、少尿、血小板减少 Company Logo 病例摘要：患者田秀峰，男性，74岁，既往糖尿病史20余年，高血压病史10余年。2天前自觉乏力，精神差及懒言。晨起排尿后突然言语不清，30余小时前始意识障碍，于兴隆县医院诊断：1.脑脑干裂隙样梗塞 2.脑萎缩，给予补液对症治疗完善检查，24小时补液2500ml,尿量200ml。于7月6日13:30入我院内分泌科住院。 Company Logo 兴隆县医院化验结果 7-5生化ALT 559u/l AST 724u/l GGT 129 u/l BUN 19.8mmol/l UA 905.23umol/l CRE 460.9umol/l LDH 941u/l HBDH 889u/l CK 1212u/l HDL-C2.19mmol/l 7-6 K6.09mmol/l Na142mmol/l Cl108.7mmol/l 尿常规：潜血 ++ 尿素氮23.6mmol/l 尿酸930.12umol/l 肌酐518.1umol/l 查头颅CT示脑干条样裂隙低密度，边缘不清，脑干萎缩变细；两侧额顶叶.颞叶脑沟增宽，两侧脑室对称性扩张增宽，两侧裂池增宽。 血糖：9.7-20.2mmol/l之间 Company Logo Company Logo 查体 T35.6 P64次/分 R18 次/分 BP85/49mmHg 慢性病容，昏迷状态，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，额纹双侧对称，眼睑无水肿无下垂，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，球结膜水肿，口唇轻度紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺叩诊过清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第VI肋间，右肺呼吸音粗可闻及湿罗音，左肺呼吸音弱。心界向左扩大，心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，双下肢无浮肿，双股、腘、足背动脉明显减弱，双小腿皮肤色素沉着加深，左侧巴氏征阳性。 Company Logo 我院化验回报 14:06 14:34 19:58 凝血六项 K 6.26 6.75 4.81 PT 33.8 Na 132 132 127 PTA 28 cL 105 105 99 INR 2.85 Ca 1.01 1.06 1.02 APTT 38.0 Mg 0.47 0.56 0.47 APTT-R 1.19 Ph 7.392 7.281 FIB 4.16 Pco2 21.4 27.2 TT 13.4 PO2 129.2 102.6 TT-R 0.93 BE -12.0 -14.1 SBC 17.4 15.4 TNT 2.0 Lac 5.5 8.4 D-Dimer 5.11 so2 99.3 97.2 Company Logo WBC11.0*10^9/L RBC4.94*10^12 PLT22*10^9/L HGB150g/l GRA9.2*10^9/L GRA%83.2% LYM1.1*10^9/l LYM10.3% 余在正常范围 核磁颅脑平扫（MR号46440）：颅脑弥散像显示双侧大脑半球、小脑可见斑片状高信号影。 考虑：双侧大脑半球、小脑多发腔梗（急性期） Company Logo Company Logo Company Logo 入院后给予多巴胺升压治疗血压维持在103-85/49-44mmHg,患者持续无尿，入院时离子提示高钾血症给予10%葡萄糖及5%碳酸氢钠以缓解高钾，胰岛素持续泵入控制血糖，于19:45，患者BP138/67mmHg,R 29次/分,P 76次/分, SPO2 94%,仍为昏迷状态，球结膜水肿明显，双肺底呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音低钝，四肢肌力0级，双侧肱二、三头肌腱反射、膝、跟腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。家属签字自动退院。 Company Logo 初步诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病V期？ 双下肢动脉病变？高钾血症 2.肺部感染？ 3.高血压3级（极高危组）4.感染中毒性休克？ 5.多发性脑梗死？ Company Logo 我们应该思考的问题 能导致意识障碍、急性肾功能障碍、低血压、血小板下降的疾病有哪些？ Company Logo 流行性出血热 本病典型表现有 起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展，