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介入神经外科 我们开展的主要工作： 1.SAH（蛛网膜下腔出血）与动脉瘤 2.血管畸形的介入治疗与开颅治疗 3.CCF（颈内动脉海绵窦瘘） 4.缺血性脑血管病的介入治疗 5.烟雾病----脑血流重建术 DSA阴性的自发SAH的处理： 1.一般处理（卧床、通便、镇静、病危） 2.复查DSA（2周，SAH后血管痉挛可能导致微小动脉瘤不能显影，2周左右SAH基本吸收）。 1.介入治疗 优点：微创、恢复快，无时间限制。 缺点：费用较高。 国外已成为动脉瘤治疗首选。 国内因经济原因未普及。 改良手术方式： 硬膜翻转是将富含血管的硬膜外层与缺血的脑组织直接接触，克服了颈内动脉循环与颈外动脉循环之间的屏障，从而促进了侧支血管的生长。骨膜贴敷则是通过打开的硬膜及蛛网膜通道直接与脑皮质表面接触，利用颞浅动脉向颅内进行侧支供血。 脑卒中的外科治疗 介入神经外科 缺血性脑卒中的外科治疗 脑动脉（ICA、VA）都可出现闭塞和狭窄，引起缺血性脑卒中，严重者可引起死亡。 缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60％一70％。年龄多在40岁以上，男性较女性多。 介入神经外科 一. 病因 1.动脉粥样硬化、胶原性疾病或动脉炎：动 脉内膜增生和肥厚。 2.颈动脉外伤、肿瘤压迫、小儿颈部淋巴结 炎和扁桃体炎：颈动脉血栓、动脉扭曲等。 3.颈椎病骨质增生或颅底陷入：压迫椎动脉， 造成推动脉缺血。 介入神经外科 二. 临床表现 1.短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA) （24h内症状恢复） 突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂 失明等，少有意识障碍。 推动脉缺血：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、 步态不稳和吞咽困难等。 症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数 次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑 内无明显梗死灶。 介入神经外科 2.可逆性缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurologica1 deficit，RIND) 与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超 过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后 逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分 为可逆性病变。 介入神经外科 3.完全性卒中(complete stroke，CS) 症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有 意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经 功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可 分为轻、中、重三型。 介入神经外科 三、诊断 1．DSA、CTA、MRA 可见不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。 介入神经外科 2.头部CT和MRI MRI可早期发现较小的梗塞病灶。 CT急性脑缺血性发作24—48小时后才可显示 缺血病灶。MRA提示动脉系统的狭窄和闭塞。 介入神经外科 3．B超和经颅多普勒 筛选颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞。 介入神经外科 四、外科治疗 1.颈动脉内膜切除术 适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度 超过50％)。闭塞超过24-48小时，已发生 脑软化者，不宜手术。 介入神经外科 四、外科治疗 2.脑供血动脉狭窄支架治疗术：创伤小，颈内动脉、椎动脉皆可，长期服药。 介入神经外科 四、外科治疗 3.发病6小时内溶栓术、取栓术。 介入神经外科 4.颅外-颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉－ 大脑中动脉吻合，枕动脉－大脑中动脉吻合， 枕动脉-大脑后动脉吻合术等。 介入神经外科 The better you see, the more you know . The better you know, the more you see. 介入神经外科 2.手术方法 创伤大、时间限制，耐受性，费用低 动脉瘤夹闭：历史悠久，疗效确切； 孤立术：动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能 证明脑的侧支供血良好情况时应慎用： 动脉瘤壁加固：术疗效不肯定应尽量少用。 介入神经外科 3.围手术期治疗 ①.一般处理：绝对卧床休息，适当镇静。 维持正常血压， ICU监护。 保持大小便通常。 ②.治疗脑血管痉挛；钙离子拮抗剂尼莫