二院外科甲腺疾病.ppt

喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 血钙2.0mmol/L。 症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。 chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。 手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 甲亢危象 甲状腺素过量释放所导致的爆发性肾上腺素能兴奋现象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 治 疗 10％葡萄糖液静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应 用β受体阻滞剂 氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。吸氧，以减轻组织的缺氧。 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 病因：病毒感染。 临床表现：上呼吸道感染后，甲状腺胀痛不适。 治疗：强地松有明显疗效。 （每次5毫克，每日4次，连 用二周，以后逐渐减量。） 注意：不使用抗生素。 2.桥本甲状腺炎 本病多见于30—50岁中年女性，男女比例(1：4--9) 占甲状腺疾病的l／5 主要表现：为甲状腺肿大 临床类型多种多样 诊断准确率低 治疗： 对于无结节、弥漫性肿大者，采取保守治疗。 甲状腺干制剂，效果不佳者可加用泼尼松 对于合并结节，且不除外癌变者，应手术治疗。 甲状腺腺瘤 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 甲状腺癌(thyroid cancer) 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。有上升趋势 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。 病理类型 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化型甲状腺癌，其预后良好。 临床表现 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。