卵巢癌化疗进展课件.ppt

简介 卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之一 近年来，发病呈上升趋势。70%的患者就诊时已属晚期，70%不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率一直徘徊在25%-30%左右。 目前尚缺乏有效的早期诊断方法。 40-60岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、腹块（卵巢癌三联征） 妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性50%为恶性）、活动度。 辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹隆穿刺病检（必要时） 、B超、CT、X线、MRI、腹腔镜、胃肠镜、肿瘤标记物（CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等）。 三、组织学分类 上皮性：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、混合性、未分化癌、未分类上皮肿瘤、鳞状细胞癌 生殖细胞肿瘤：无性细胞、内胚窦瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、多胚瘤、混合性生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤： 颗粒细胞-间质细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤、两性母细胞瘤、环管状性索瘤、脂质细胞瘤、未分类肿瘤 上皮性 浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%，1/2-1/3为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预后差 黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%，肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。 内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的20%，半数为双侧，20%伴子宫内膜癌，预后较好。 透明细胞癌好发于40-70岁，约25-50%合并子宫内膜异位症。预后极差。 生殖细胞肿瘤： 多发生于青少年，常为单侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的3-5% 无性细胞瘤可合并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清LDH、HCG升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达90%。 内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，AFP升高，对化疗敏感。 未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的5-10%、 90%为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳房肿胀、阴道流血，偶合并子宫内膜癌。 FIGO=the International Federation of Gynecology and Obstetrics 分期 描述 发生率 生存率 I 局限于卵巢 20% 73% II 局限于盆腔 5% 45% III 局限于腹部/淋巴结 58% 21% IV 远处转移 17% 5% Jelic S, et al. Program and abstracts of the 27th Congress of the European Society for Medical Oncology; 2002; Nice, France. 手术为主，辅以化疗及放疗 手术治疗：无论病期早晚均应进行 （1）准确分期 （2）明确病理诊断 （3）最大限度切除肿瘤， 早期可根治 中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。 手术原则、范围 （1）原则：无论肿瘤大小、有无腹腔种植，均应最大限度地切除肿瘤（肿瘤细胞减灭术），使其达到理想的细胞减灭术（残余肿瘤直侄2cm） （2）范围: 1）、早期应行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除?盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫； 2）、晚期病人应根据机体情况及承受能力选择不同种类的手术方式（细胞减灭；间隔肿瘤细胞减灭术、二次细胞减灭术）。 3）、年轻患者保留生育功能的条件：IA期、肿瘤〈10cm、分化好或交界瘤、腹水或腹腔冲洗液（-）、大网膜及对侧卵巢活检（-）、可定期随访。 4）、生殖细胞肿瘤，因对化疗敏感，不论分期早晚均可保留子宫及对侧卵巢。 放疗 无性细胞瘤对放疗敏感，高度有效； 颗粒细胞瘤中毒敏感 用于：术后残存肿瘤小，无肉眼残存的辅助治疗 化疗难治性或化疗后的残存肿瘤的挽救治疗 孤立病灶的姑息治疗 方式：全腹及盆腔体外照射 腹腔放射性核素治疗 局部放射治疗 化疗药物发展史 化疗 紫杉醇与卡铂的一线治疗 美国GOG111及欧州癌症研究和治疗组织，经随机分组研究表明，紫杉醇和铂类的联合化疗其疗效优于环磷酰胺顺铂，