南中医课件金匮要略中风历结病第五.ppt

中风历结病脉并治第五 南京中医药大学金匮教研室 周欣 中风历结病脉并治第五 一、概 述 （一）、概念 1.?中风病：指猝然晕倒，然后出现口眼歪斜，半身不遂，重则昏迷不省人事为主症的病证。（与伤寒太阳中风不同） 2、历节病：指肿痛遍历多个关节，甚则关节活动障碍，身体羸瘦为主的病证。 中风历结病脉并治第五 （二）、合篇的意义： 1. 二病均属广义风病的范围。广义风病一是因外感风邪而发病，二是起病急，见证多端，与风善行数变相似。 2. 二病均以正气虚为发病内因。中风内因是气血虚，可因偶受外邪（风邪）而发病；历节病是肝肾不足，筋骨不健，感受风寒湿为病。 3.二病均有经脉的病变。如中风之在络在经等，历节病之风寒湿侵犯经络，流注筋脉关节，经脉痹阻，气血不通。 中风历结病脉并治第五 二、中风病（一）脉症与鉴别 【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（1） 中风历结病脉并治第五 提要：本条论中风的主要脉证及与痹证的鉴别。 分析： 夫风之为病－指中风 当半身不遂－风邪入中经络，经脉瘀阻 脉微而数，中风使然－微为不足，气血不足。数为风燥有余或五志化火，灼液为痰，瘀阻经脉－正虚邪实 或但臂不遂者，此为痹。 中风历结病脉并治第五 中风与痹证的鉴别： 1.中风多为半身不遂，痹证多为但臂不遂 2.中风之不遂无痛，多为麻木不仁。痹证活动受限，局部有明显的疼痛 3.中风多是风邪乘虚而入，痹证是风寒湿邪杂至为患。 中风历结病脉并治第五 （二）成因与辨证 【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。（2） 中风历结病脉并治第五 提要：进一步论中风的主要脉证及分型。 分析： 寸口脉浮－浮则为虚－浮者血虚，络脉空虚 而紧－紧则为寒－寒虚相搏　　　　　邪在皮肤 贼邪不泻 或左或右　邪气反缓，正气即急－正气引邪喎僻不遂。 中风历结病脉并治第五 邪在于络－肌肤不仁； 邪在于经－即重不胜； 邪入于府－即不识人； 邪入于藏－舌即难言，口吐诞。 中风历结病脉并治第五 1.在经在络临床表现上很难截然分开，入腑入脏亦如此。一般在络在经属病轻，易治，预后良好；入腑入脏属病重，难治，预后不良。 2.临床常见之肝肾不足，风阳内动之中风，虽不一定由外邪诱发，但往往与外界刺激因素不能分开。 3.中风，汉唐以前多从外风立论，认为是正虚感受风邪。至金之刘河间，认为非外中之风，实由五志化火所致（化火论）；李东垣认为是本气自病，正气内虚；丹溪认为是气虚痰湿自盛；至明·张景岳提出“非风论”，认为是“内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”元末王安道首选提出以感受外风而病偏枯为“真中”，以内风而病偏枯为“类中” 中风历结病脉并治第五 【原文】寸脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。（3） 中风历结病脉并治第五 提要：本条论述中风与隐疹的发病机制 分析： 迟 属寒 荣卫气血不足，客邪外侵 缓 正虚 轻者隐疹（在络） 重则中风（在经） 胸满气短（入脏） 中风历结病脉并治第五 【原文】侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癲。 菊花四十分 白术十分 细心三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。 中风历结病脉并治第五 病机：气血亏损、中风挟寒 治则：清肝化湿、养血祛风 方剂：侯氏黑散 人参、茯苓、白术、干姜温补脾阳；当归、川芎养血通络；桂枝、防风、菊花、细辛祛风散邪通经；桔梗宣利肺气；牡蛎、矾石固涩散化痰湿，黄芩清热坚阴，清风化之热，制姜桂细辛温燥过散。 中风历结病脉并治第五 曹颖甫认为此方之所以称为“黑散”，联合张锡纯的见解，乃是矾石为皂矾，色黑，主通燥粪而清内藏蕴湿。张三丰伐木丸用其治疗黄疸，使其湿邪随大便而解。是以有此名。比如金匮以硝石矾石散治疗女劳疸。 中风历结病脉并治第五 二、历节病（一）病因与病机 1.肝肾不足，水湿内侵 【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。（4） 中风历结病脉并治第五