COPD206秋 临床医学五年制.ppt

Mucus gland hyperplasia Goblet cell hyperplasia Mucus hypersecretion Neutrophils in sputum Squamous metaplasia of epithelium ↑ Macrophages No basement membrane thickening Little increase in airway smooth muscle ↑ CD8+ lymphocytes 大气道的改变 Disrupted alveolar attachments Inflammatory exudate in lumen Peribronchial fibrosis Lymphoid follicle Thickened wall with inflammatory cells - macrophages, CD8+ cells, fibroblasts 小气道改变 Source: Peter J. Barnes, MD Constrctin and inflammation Normal COPD Alveolar wall destruction Loss of elasticity Destruction of pulmonary capillary bed ↑ Inflammatory cells aggregate macrophages, CD8+ lymphocytes Source: Peter J. Barnes, MD 肺实质改变 炎症的病理特征 （1）黏膜慢性充血水肿，黏液腺增生肥大、导管扩张，黏液分泌增多； （2）杯状细胞增多，并出现在小气道； （3）黏膜下各种炎性细胞浸润，包括巨噬细胞、T淋巴细胞（主要是CD8+）、中性粒细胞以及部分嗜酸细胞； （4）气道壁炎性损害，远端终末细支气管肺组织破坏导致肺气肿的发生。 慢性炎症→气道壁的反复损伤和修复 →导致气道壁结构的重塑（伴有胶原 蛋白含量增加以及瘢痕组织的形成） →管腔狭窄和固定性的气道阻塞。 病理生理 细小气道狭窄 小气道阻力 肺顺应性降低 大气道狭窄 肺通气功能障碍 肺组织弹性减退 残气量增加 肺气肿 肺毛细血管 生理无效腔增大 肺泡通气不良 不能参与气体交换 低氧血症 高碳酸血症 通气与血流比例失调 换气功能障碍 通气功能障碍 呼吸衰竭 气道炎症 肺部结构的改变 肺功能下降：通气功能为主 低氧和高碳酸血症 气流受限 机体整体的异常 气道粘膜功能异常 吸烟、空气污染等危险因素 临床表现:咳嗽，咳痰，呼吸困难 COPD恶化 肺动脉高压 COPD的诊断 一个65岁老年男性患者,慢性咳嗽,咳痰10多年,活动后呼吸困难5年. 以上症状加重1周,伴有脓性痰液,量大,有发热. 体格检查:T: 38℃ , 口唇甲床发绀, 桶状胸 , 双肺可闻及广泛干湿罗音,踝部水肿. 既往史: 长期大量吸烟30多年. Case report 诊 断 一.症状: 慢性咳，痰，喘－2年3个月 二.体征 肺气肿体征：视触叩听 干湿罗音 三.辅助检查 肺功能－最重要－FEV1/FVC=70% 胸部X线片和肺CT－纹理增粗紊乱，肺气肿表现，鉴别排除其他疾病 血气分析－对重症患者重要 其他－痰，血，尿 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的半分比）； FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC=70% 支气管舒张试验阴性 FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO 全小叶型 小叶中心型 正常 most common Usually associated with AAT (anti-a1 antitrypsin) deficiency COPD 临床分期： 急性加重期 稳定期 一个65岁老年男性患者,慢性咳嗽,咳痰10多年,活动后呼吸困难5年. 以上症状加重1周,伴有脓性痰液,量大,有发热. 体格检查:T: 38℃ , 口唇甲床发绀, 桶状胸 , 双肺可闻及广泛干湿罗音,踝部水肿. 既往史: 长期大量吸烟30多年. Case report COPD严重程度评估(稳定期） 症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 合并症评估 （1）症状评估 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程