常用心血管活性药物课件.pptVIP

有创动脉压 肺动脉导管 CO测定 超声心动图 混合静脉血氧饱和度 尿量和尿比重 cAMP依赖型 β受体和多巴胺受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 胰高血糖素 非cAMP依赖型 钙剂 地高辛 三碘甲腺原氨酸 β1激动作用 心率↑ 收缩力↑ 传导速率↑ 房室阻滞↓ 自主活性↑ 心律失常风险↑ β2激动作用 血管扩张 支气管扩张 心率收缩力↑ 突触后多巴胺受体介导肾和内脏血管扩张， 突触前多巴胺受体抑制 NE释放 改善舒张期心室功能不全，改善氧供需平衡 改善收缩期心室功能 改善心肌缺血 低血容量治疗时的辅助措施 阻滞损害或坏死的风险 避免外周静脉长时间给药，选择中心静脉给 药 人工合成消旋混合儿茶酚胺 作用：直接β1作用，少量β2和α1作用，无α2 和多巴胺能活性；作用于心脏β1和α1 强心，作用于血管主要为扩张作用； 心率、收缩力、CO增加，血压升高或 不变， SVR、PVR降低 cAMP依赖型 β受体和多巴胺受体激动剂 优点：小剂量心动过速发生率低于等量异丙 肾上腺素和多巴胺；SVR降低有助于 改善左右室收缩功能；肾血流增加， 但不如多巴胺 缺点：剂量依赖的心动过速与心律失常；低 血压（CO增加不足以抵消SVR降 低），是强心药而非升压药；冠脉窃 血；非选择性扩血管药；轻度低钾 适应证：低CO状态，伴有高SVR和PVR时 用法：静脉（首选中心静脉） 应用：2~20μg/kg/min（静注），单独用药增 加CO而MVO2增加较少，有强心扩血 管的复合作用，但两者作用不能分开 滴定，用于冠脉手术在增加每搏量的 同时心动过速发生率高于肾上腺素， 用于使用β受体阻滞剂患者SVR增加， 需有创血流动力学监测药物对CO和 SVR的作用 为神经末梢和肾上腺髓质中NE和肾上腺素 的前体 作用：直接作用：α1、β1、β2和DA受体激动 剂 间接作用：诱导神经元NE储存的释放 剂量、浓度和反应关系（见下表） 个体差异大 cAMP依赖型 β受体和多巴胺受体激动剂 剂量 （μg/kg/min） 激活受体 效应 1~3 DA1 增加肾和内脏血流 3~10 β1+β2（+DA1） 增加心率、收缩力和CO;降低SVR 10 α（+β+DA1） 增加SVR、PVR；肾血流降低；心率增加，心律失常，后负荷增加致CO降低 优点：小到中剂量增加肾脏灌注和尿量；血 流由骨骼肌向肾和内脏血管床转移； 血压反应便于滴定 缺点：显著的间接作用成分，神经元NE耗 竭后作用减弱（利血平）；心律失常； 强心作用不如肾上腺素；外渗导致皮 肤坏死；肾血管扩张封顶效应；肺血 管收缩；氧耗增加，心肌缺血 适应证：低CO或低SVR导致的低血压；低 血容量时的临时治疗；肾功能不全 或衰竭 用法：静脉（首选中心静脉） 应用： 1~20μg/kg/min（静注），低血压时 临时治疗首选药物，5~10μg/kg/min 强心效果不佳时改用肾上腺素或加 用米力农，血压理想时可考虑加用 扩血管药 肾上腺髓质生成的儿茶酚胺 作用：直接激动α1、α2、β1和β2受体；剂量 反应（见下表）；所有剂量使收缩力 和心率增加，但随着剂量变化，SVR 可降低、不变或升高；CO增加，但 大剂量时由于后负荷增加导致每搏量 降低