崩漏_中医中药_医药卫生_专业资料.pptVIP

崩 漏 目的要求 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治， 以及治崩三法的灵活运用 定义 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 机理一致，互相转化. 崩漏的特点 1、周期紊乱 2、经量多而不能自止,或淋漓 半月以上 3、多发生于青春期和更年期 4、妇科急症中最常见之血症 正常月经 ?月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 ? 崩 漏 　 　 闭 经 对所属范围的两种观点 1、各种原因的不规则阴道出血 《诸源》 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下，如山崩然,谓之崩中” 2、仅限于月经病 《景岳》 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功血 无排卵：绝经期　50% 　　　　 青春期　20－30% 有排卵：育龄期　20－30% （黃体功能不全、黃体萎缩不全） 注意： 西医其他病态的子宫出血也可按崩漏论治， 常见以下几种情况： 2、子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜 癌、子宫内膜增殖、子宫内膜下息肉 3、妇科炎症：宫体炎、子宫肌炎、盆腔炎 4、子宫颈病变：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉 5、卵巢病变：卵巢的肿瘤、炎症 6、子宫复旧不全 7、内科的疾病：再障、血小板减少症、贫血 白血病、 内分泌失调。 　　　　 无排卵功血 黄体功能不全  　　　　　黃体萎缩不全 病因病机 冲任不固,不能约制经血 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉 崩漏的病机特点 虚实夹杂，病机复杂 因果相干，气血同病，多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血 诊断 主要根据临床表现来诊断： 1、月经的周期、经期、经量发生严重紊乱。 2、表现为不规则出血或短时期闭止后出血（出 血间隔不规则） 3、出血量多少不定，或量多如注，或淋漓不断 数月不尽。 4、可由先期、量多、先后不定、经期延长发展 而成 检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官器质性病变 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、 宫内膜组织检查等 鉴别诊断 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 辨 证 论 治 辨证要点： 1、根据经血、脉证、体质分寒热虚实 2、久崩多虚， 久漏多瘀. 3、年龄 治疗原则： 急则治其标，缓则治其本 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本  塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者， 辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾， 恢复正常周期. 止血药选择 凉血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟