基础医学心瓣膜病课件.pptVIP

?心脏瓣膜病（Valvular heart disease ） ? 定义：心瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个瓣膜 (包括瓣叶、瓣环，腱索或乳头肌）的功能和结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。严重病变常引起血流动力学改变。并出现一系列临床症侯群。 ? 【病理生理】 正常二尖瓣口面积4~6cm2，根据狭窄程度及代偿状态，其病理过程可分为三期： ?轻度狭窄?：瓣口面积在1.5~2.0cm2， ?中度狭窄：瓣口面积﹤1.5cm2、 重度狭窄：1cm2右心受累期：  【临床表现】 症状： 劳力性呼吸困难： 咳嗽 咯血 声音嘶哑 吞咽困难 体征 望诊： 二尖瓣面容（颧赤、唇绀），见于中度MS； 心前区隆起（常见起病于儿童期患者）； 剑下博动，右心受累时 【临床表现】 体征 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：胸前左缘3肋间心浊音界增宽 听诊： DM S1↑、OS、 P2↑、分裂； Graham-steell杂音； RV扩大、右心衰时可出现相对性三尖瓣关闭不全及体循环淤血体征； 临床上少数MS听不到DM，称哑型MS 二尖瓣狭窄 【鉴别诊断和并发症】 诊断：心尖部隆隆样DM + LA增大+超声心动图可确 诊。但注意哑型MS。心脏超 声 心 动 图检查可诊。 鉴别诊断： 通过二尖瓣口的血流增加疾病： ①严重MI，②高动力循环，贫血，甲亢；③大量左向右分流的先天性心脏病、VSD、PDA LA粘液瘤：杂音随体位改变，超声可见二尖瓣前后叶间云团状影像 主A瓣关闭不全，Austin-Flint杂音 其它：肺心病的RV极度扩大转位 治疗 一般治疗 预防风湿热复发，苄星青霉素120万u im 1次/4W，长期甚至终生 预防IE：感染性心内膜炎、 ?口腔、上呼吸道手术或操作，针对草绿色链球菌 羟氨苄3g术前1/2 po，1.5g，术后6h po，PG过敏者琥乙红霉素800mg术前3h po 不能口服，氨苄2.0术前30min im or iv 高危者、氨苯2g加庆大1.5ml/10g im/i·v,术前30min，8h后再用一次，对青霉素素过敏者，加用万左霉素 泌尿生殖或消化道手术或操作，针对肠球菌 羟氨苄3g术前1/2 po，1.5g，术后6h po，PG过敏者琥乙红霉素800mg术前3h po 低危者 羟氨苄3.0 术前1 hPO ， 1.5g，术后6hpO 无症状者→避免剧烈活动，定期复查 呼吸困难：减少体力活动，限盐，利尿，适当强心，消除诱因 治疗 并发症处理 大咯血、坐位、镇静、利尿剂、β-受体阻滞剂等 急性肺水肿，处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小A药如立斯；②正性肌力药无益，仅当AF伴心室率快时用 治疗（三） AF：治疗原则控制心室率，争取恢复窦律，预防血栓 急性发作伴快心室率：①血流动力学稳定者，首先西地兰，无效可静注β受体阻滞剂等。心室率控制后未自动恢复室律者可行电复律术或药物转复；②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，立即电复律 慢性Af：①Af﹤1年，LA直径﹤6.0cm，无高度或完全性A-VB和SSS，可考虑行选择性电复律术或药物转复，以后用药物维持窦律。于复律前3W和复转后4W服抗凝剂预防栓塞。②不宜复律，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者。用Digoxrin 0.125~0.25mg，控制室率70次/min左右。③无禁忌症慢性AF应长期用抗凝剂或抗血小板聚集药 治疗（四） 抗凝治疗，除上述适应症，有栓塞史和LA血栓者，无论有无AF，如无禁忌症，均应长期抗凝 右心衰：限盐、利尿、强心为主 介入和手术治疗：机械性分解二尖瓣梗阻，治疗本病根本措施 PBMV术（经皮二尖瓣球囊成形术）PBMV最佳人选，禁忌症，并发症 闭式分离术：现已多被PBMV代替 直视分离术 人工瓣膜置换术? 老年退行性瓣膜病 定义：是指原正常的瓣膜或在轻度异常的基础上，随年龄增长，心瓣膜发生退行性变，纤维化增厚，变性及钙化质沉着，导致瓣膜损害或关闭不全的心脏瓣膜病。 病理 病变以侵犯主动脉瓣和二尖瓣为主，表现为钙化狭窄 病理生理 ⒉失代偿期 主狭 左室后负荷（跨模压差）显著增加↑ ↑ ↑ ↑ 左室向心性肥厚 失代偿室壁应力增高 、心肌缺血和纤维化 左心功能衰竭 心排血量明显减少 LVEDP和LAP显著增加↑ ↑ ↑ ↑ PVP和PCWP显著增加↑ ↑ ↑ ↑ 肺动脉高压、肺淤血 供血不足，组织缺血、缺氧。尤其心肌 【临床表现】 一、症状：出现晚。常见呼吸困难、心绞痛和晕厥，AS典型三联征 呼吸困难 见90%有症状者 心绞痛 见于60%有症状者 晕厥或晕厥先兆