护理不良事 件的现状分析与管理对策1.pptVIP

护理不良事件报告的现状与管理 成都市第一人民医院/成都市中西医结合医院 护理部 刘素蓉 2012年10月27日 主要内容 前言 当今，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节和过程中。 通过主动报告不良事件，以查找不安全因素，发现护理隐患。护理部总结通报高发及高风险环节及事件，提高对不良因素的“识别”能力和“免疫”能力，避免缺陷与差错发生，从而确保临床护理安全。 前言 专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。 患者安全 是医疗卫生系统最为关注的问题， 也是护理管理中的重要问题 如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题 2009年患者安全目标 ①严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份，识别的准确性； ②提高用药安全； ③严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱； ④严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； ⑤严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求； 2009年患者安全目标 ⑥建立临床实验室“危急值”报告制度； ⑦防范与减少患者跌倒事件发生； ⑧防范与减少患者压疮发生； ⑨主动报告医疗安全（不良）事件； ⑩鼓励患者参与医疗安全活动。 一、护理不良事件的相关概念 国内外医院对不良事件的相关定义 我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，更多使用了护理差错或护理缺陷的概念。 “美国将医疗不良事件定义为由医院导致的伤害”与疾病的自然转归相反，其延长了患者的住院事件，导致了残疾。 一、护理不良事件的相关概念 不良事件定义 指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。 一、护理不良事件的相关概念 医疗（护理）事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（具体参照国务院颁发的《医疗事故处理条例》） 一、护理不良事件的相关概念 护理差错 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 一、护理不良事件的相关概念 一般差错：指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者，又称为Ⅱ类差错。 严重差错：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡，残废和组织器官损伤导致功能障碍的，又称为Ⅰ类差错。 严重差错举例 1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。 2.应用特殊药物，如洋地黄，麻醉药，胰岛素，氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。 3.输血不能按规程操作造成浪费者。 4.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体，异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。 严重差错举例 5.昏迷，重危病人，兴奋躁动，小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病人发生自杀，自伤，伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者.精神科一级护理以上病人及重症监护室病人跑逃，在一小时内发现，24小时以内被找回，无不良后果者。 6.各种穿刺，活检，特殊化验标本取错，损坏或遗失。 7.危重病人(休克，昏迷，五衰等)未作床头交班者；对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏，血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。 严重差错举例 8.延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素，脱水剂，强心剂，利尿剂，镇静剂，呼吸兴奋剂，各种血管活性药物，胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟，长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。 9.对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克，肺炎等病人，未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染，坏死，经治愈者。 10.护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖