流行性出血热课件_16.ppt

伤寒思考题 伤寒最重要的传染源是 伤寒最基本的病理变化是 。 典型伤寒的临床表现是 、 、 、 、 、 伤寒的主要并发症主要有 、 、 。 确诊伤寒的主要依据是 肥达反应阳性是否可确诊伤寒 经治疗的伤寒病人体温正常2-3周后，再次出现发热等伤寒临床表现，此现象称为 伤寒与副伤寒鉴别诊断的主要依据是 、 目前伤寒与副伤寒治疗的首选抗菌药物是___ 流行性出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS 患者,男,37 岁。高热2 周伴恶心腹胀纳差住院,先锋霉素6 、帕尔克和APC 等治疗,好转出院。仅2d 再次高热恶心纳差,来院门诊,查血WBC 11. 4×109 g/ L ,中性83 % ,尿蛋白( 6 ) ,隐血( 7 ) ,抗炎治疗热不退,体温40 ℃,乏力腹胀纳差尿色深,甲床紫绀,心率100 次/ min ,BP 14/ 10kPa ,无出血点,血常规和凝血时间正常。当日午后病人腹胀加重。因病人出院后有外地出差史及老鼠接触情况,考虑为“流行性出血热”,给予氢化可的松等治疗,加大补液量。又因出现呕吐、血压偏低,眼底检查提示“眼底动脉变细”,故给予65422 10mg 肌肉注射,1 次/ h ,又用多巴胺100mg 静脉滴注,收入病房。入院后病人仍高烧不退,气急明显,血压不稳,神志淡漠萎软,又给予西力新、环丙氟沙星,凯福隆等药物,并输血、血浆、人体白蛋白。用多种药物治疗,病人未见显著好转,并出现谵妄等精神症状。 【定义与概述】 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever,EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，广泛流行于亚、欧等许多国家。我国为重疫区。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 【定义与概述】 　1999年全国EHF监测点共发病12 930例，死亡135例，发病率为5.37/10万，病死率为10 . 4 %， 与1998年相比,发病率下降了1.47%,病死率增加了9.47%，临床诊断病例血清学符合率为67.25%，疫情漏报率为1.28%。 【定义与概述】 病毒性出血热共13种，分为有肾损及无肾损两大类。 在我国主要为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）。 我国称流行性出血热 (epidemic hemorrhagic fiver,EHF)； 朝鲜称朝鲜出血热 (Korean hemorrhagic fever,KHF)； 苏联称出血性肾病肾炎 (hemorrhagic nephrosonephritis,HNN)； 特异性血清学诊断及病原学的确立，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。 根据血清学检查分8型 Ⅰ型 汉坦病毒 Hantaan virus， 野鼠型 Ⅱ型 汉城病毒 Seoul virus, 家鼠型 Ⅲ型 普马拿病毒 Puumala virus， 棕背鼠型 Ⅳ型 希望山病毒 Prospect hill virus, 田鼠型 我国所流行的主要是：Ⅰ型和Ⅱ型病毒。 其余四型包括 南斯拉夫的贝尔格莱德一多布拉伐病毒 （Be1grade一Dobrava virus） 泰国病毒（Thai virus)， 印度索托帕拉雅病毒 （Thottapalaym virus） 美国西南部暴发的汉坦病毒肺综合征 （Hantavirus pulmonary syndrome ,HPS) 其病原为莫尔托卡尼翁病毒 （Muerto canyon virus)。 【流行病学】 （一）宿主动物与传染源 66种脊椎动物 我国发现53种动物 啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠 其他 ：猫、狗、家兔等。 人不是主要传染源 （二）传播途径： 1．呼吸道传 2．消化道传播 3．接触传播 4．母婴传播 5．虫媒传播 （三）流行特征 1．地区性 2．季节性和周期性 3．疫区流行类型 ①姬鼠型疫 ②家鼠型疫区 ③混合型疫区 ④鼠鼠疫区 4．人群分布 【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制 2．免疫作用