冠心病的介入治疗1PPT课件.pptVIP

冠心病的介入治疗 河南省胸科医院心内科 黄克钧 概论 1977年Gruentzig 1984年我国第一例PTCA 其它技术：冠脉内支架植入术 定向斑块旋切术 旋磨术 激光血管成形术 适应症 I类：已证实和/或公认有益、有用和有效的治疗 II类： IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效 IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用/有效 1.无症状/轻度心绞痛（CCS1级） 非糖尿病、1~2支血管病变、病变血管支配较大区域，负荷试验示所支配区域心肌缺血，成功把握很大（I） 有糖尿病、1~2支血管病变、病变血管支配中等区域，负荷试验示所支配区域心肌缺血，成功把握很大（IIa） 3支血管病变、病变血管支配中等区域，负荷试验示心肌缺血，成功把握很大，可考虑PCI（IIb） 病变血管支配较小区域的存活心肌，无缺血的客观证据，PCI成功机会小，临床症状可能于缺血无关，有导致并发症或死亡的高危因素，左主干狭窄=50%，属相对禁忌症 2.中/重度心绞痛（CCSII~IV、不稳定心绞痛、非ST段抬高MI） 病变血管支配中-大区域存活心肌，负荷试验示心肌缺血，PCI成功把握大，危险性小（I） 静脉桥局限病变，不适于再次CABG（IIa） 2~3支血管病变，中/高危病变，伴有左前降支近段病变，并糖尿病/左室功能不全（IIb） 无缺血客观证据，尚未药物治疗，支配区域小，成功把握小，发生并发症危险性高，狭窄=50%，适合CABG的严重左主干病变，属相对禁忌症 3.急性心肌梗死 2.溶栓后PCI: 溶栓治疗成功,没有明显症状的患者即刻PCI对预防再梗塞/降低死亡率没有明显益处。 溶栓失败后，仍持续胸痛/反复心肌缺血，此时行PCI称为补救性PCI（Rescue PCI），可降低住院病死率和心力衰竭发生率。 溶栓后PCI 溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通/有再梗死证据者。（I） 心原性休克/血液动力学不稳定者。（IIb） 溶栓失败后48~72h常规PCI；溶栓成功后（TIMI3级血流）即刻PCI，均属相对禁忌症。 3.急性心肌梗死 3.急性期后的PCI: 有自发/诱发的心肌缺血,持续血液动力学不稳定者。（I） LVEF40%，左心衰竭，严重室性心律失常者。（IIa） PCI开通闭塞的梗死相关动脉；非Q波MI；急性期出现过左心衰竭，但LVEF40%者。（IIb） AMI48h内无自发/诱发的心肌缺血者。 4.CABG后PCI CABG术后30d内发生心肌缺血。（I） CABG术后1~3年在移植血管上出现局限病变，LV功能良好；自体血管新生病变引起的心绞痛，或心绞痛不典型、但有客观缺血证据；CABG后3年的静脉桥病变。（IIa） 静脉桥完全闭塞；多支血管病变，多支静脉旁路移植血管闭塞，LV功能不全，属于相对禁忌症。 PCI成功的定义 1.血管造影成功 在支架广泛应用之前,残余狭窄50%,TIMI血流3级。 支架等技术应用之后，20%为理想的血管造影结果。 2.操作成功: 血管造影成功+住院期间无主要临床并发症(死亡,AMI,急诊CABG)。 3.临床成功： 近期临床成功，达到血管造影和临床成功后，心肌缺血症状/体征缓解。 远期临床成功，长期维持近期临床成功的效果，心肌缺血的症状/体征持续缓解》6m。 PTCA及冠脉内支架植入操作要点 1.PTCA: 引导导管 引导导丝 球囊导管 2.冠状动脉内支架植入术 支架 CASE 1 CASE 2