基础医学胶质瘤课件.pptVIP

大脑胶质瘤病 是脑胶质瘤细胞弥漫分布于神经组织之间，多侵犯两个以上脑叶或两侧大脑半球，无明确边界，最常见位置是白质通道和视神经，可累及胼胝体及脑穹窿 影像表现：病灶弥漫性侵润性生长为特点，增强扫描肿瘤常不强化，也可轻度强化 典型病例 髓母细胞瘤 属于胚胎性肿瘤，来源于中枢神经系统不同部位室管膜下基质层，此层具有多分化能力。是后颅凹第二常见肿瘤。 发病年龄15岁前（4-8岁），另一个高峰25岁左右，男多于女 常发生小脑上蚓部（四脑室顶的中线部） 影像表现：CT：等或稍高密度肿块，境界清楚，钙化及囊变少见；MR:等或长T1、长2，增强扫描肿瘤多呈均质显著强化 典型病例 幕上神经外胚层肿瘤 神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤、非典型畸胎瘤及横纹肌样瘤 主要位于幕上，以额顶叶好发，位置较深，肿瘤常有囊变、坏死、出血及钙化 常发生于5岁前，颅内压高为主要临床表现 影响表现：肿瘤密度/信号混杂，边界清，瘤周不同程度水肿，增强扫描肿瘤不均质强化 典型病例 2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》 新增内容 毛细胞型星形胶质瘤 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等） WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等 胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET） thanks 胶质瘤 概述 脑胶质瘤属于神经上皮类肿瘤，约占原发性脑肿瘤的40-45%，75%的胶质瘤为星形细胞瘤。依据病理组织学特征，2000年修订的WHO分级标准将脑内胶质瘤分为低级别20-30%和高级别肿瘤50%。 低级别胶质瘤 毛细胞型星形细胞瘤 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 弥漫性星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜瘤 高级别胶质瘤 少突胶质细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 大脑胶质瘤病 髓母细胞瘤 幕上神经外胚层肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤主要发生于小脑，常见于儿童，发病年龄10岁左右，少数见于成人 影像表现：囊性或大囊小结节；囊实性；实质性 典型病例 典型病例 节细胞瘤 是一种单纯的神经元肿瘤，缺乏胶质成分，实际上是一种发育变异，无肿瘤性改变，WHO恶性度分类为Ⅰ 级 常见于儿童及青少年，小于30岁 好发于颞叶，其次额顶叶交界区， 单发多见 影像表现：CT：不均质低密度，边界清，可钙化，一般无脑水肿。MR：T1WI不均质低信号，T2WI为高信号，肿瘤有或无强化 典型病例 节细胞胶质瘤 是一种既含有神经元又含有胶质的肿瘤，属良性肿瘤， WHO恶性度分类为Ⅰ-Ⅱ 级 主要见于儿童及青少年，30岁前 常发生于颞、额、顶叶 影像表现：囊性病变伴有壁结节，壁结节常钙化，增强：不强化到明显强化，可结节样强化、环形强化 典型病例 弥漫性星形细胞瘤 分为纤维型、原浆型、肥胖型星形细胞瘤 多见于20-40岁 常发生于额、颞叶 影像表现：病变均质或不均质，边界不清，其内可有斑点状钙化，表现不同占位效应，增强扫描多数不强化或轻度强化，少数明显强化 典型病例 多形性黄色星形细胞瘤 是中枢神经系统少见的肿瘤，约占星形细胞瘤不足1%， WHO恶性度分类为Ⅱ 级，起源于软脑膜下的星形细胞，肿瘤常位于脑的表浅部位，主要发生于大脑半球（颞、顶、枕、额叶） 可发生于任何年龄，主要在30岁前，常见于儿童，男女发病率无差异 影像表现：大囊及壁结节，增强扫描壁结节强化。 典型病例 少突胶质细胞瘤 分为少突胶质细胞瘤（ Ⅱ 级）及间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ级） 好发年龄35-40岁，男性多于女性 常发生于额、顶、颞、枕叶 影像表现：有钙化的混杂密度或信号，钙化的发生率70-90%。脑水肿轻，坏死、出血囊变少见。轻到中度强化。 典型病例 室管膜瘤 起源于室管膜或其残余部位，发生率1-4% 主要发生于脑室内， （儿童：第四脑室，成人：三、四脑室，脑实质（青少年：部分囊性，顶叶常见，实质部分易钙化；成人：完全实质型，额叶常见，肿瘤易出血及钙化） 典型病例 间变性星形细胞瘤 是最常见的脑内原发恶性肿瘤，约占全部胶质瘤的25%， WHO恶性度分类为Ⅲ 级 好发于额、颞叶与顶叶的交界区，也可见于丘脑、脑干、小脑 多发生于40-50岁 影像表现：混杂密度或信号，占位效应重，瘤周脑水肿明显，瘤内可出血，增强显著不均质强化 典型病例 典型病例 典型病例 胶质母细胞瘤 又称多形性胶质母细胞瘤，约占星形细胞瘤的50%，WHO恶性度分类为Ⅳ 级，可由良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤及室管膜瘤转变而来。 主要病理特征为坏死（90%）、出血 多发生于50岁之后 病变常位于深部脑白质，额叶常见， 影像表现：肿瘤内多呈高、低、等密度或信号，周围水肿明显，占位效应显著，增强扫描明显不规则环形强化 典型病例