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“降消项目”乡卫生院产科标准 河北医科大学第二医院 妇产科 常雅茹 一个妇女从妊娠开始经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或胎儿异常，导致不良妊娠结局，严重者可造成孕产妇或围产儿死亡。减少甚至消除有害因素从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率及死亡率，以达到母儿健康目的，在“降消项目”中提出乡卫生院产科标准如下 一、政府对“降消项目”有政策性保障，并组织领导其实施，对住院分娩限价做出承诺并张榜公布 二、建立建全相应的规章制度及技术操作常规 ㈠　行政管理、组织领导 １、成立分级项目领导小组 ２、有项目活动计划和总结 ３、项目活动情况：要有例会或督导记录 ４、项目培训安排（上级文件或培训记录） ㈡　政策制定与落实 １、分娩限价和落实贫困救助 ２、乡级防保人员补贴 ３、投入经费、保障措施（纳入合作医疗、贫困救助或产科设备经费投入） 　㈢　管理制度 １、孕产妇管理制度： 　乡卫生院必须为所有孕产妇提供爱母、爱婴、温馨便捷安全服务 ⑴负责本乡范围内所有孕产妇管理手册的建立、回收统计和流程管理，定期总结全乡孕产妇管理情况，上报县妇幼保健所、站 ⑵对全乡所有死亡的孕产妇和围产儿进行调查并登记、填表上报 ⑶负责全乡孕产妇危险因素的筛查与管理，并要有例会制度及登记制度 ⑷产前检查制度 　整个孕期至少要作5次产前检查，时间应分别为怀孕满3个月以前一次，3个月后至7个月之间每月一次，7个月以后每两周一次，36周后每周一次 ⑸产后访视制度 　产后常规访视2~3次，时间分别是出院后三天内，产后14天和产后28天。有异常情况，酌情增加访视次数 ⑹高危筛查转诊制度 ①对育龄妇女及家庭特别是孕产妇进行孕期危险因素筛查 ②定期对所有孕妇于妊娠12周内和28~32周进行危险因素筛查 ③对所有高危因素孕产妇另册登记，并进一步监测和处理，对高危评分10~30分要转诊县级医疗保健机构、市或省级孕产妇急救机构进行处理 2、技术操作常规，助产人员培训制度、消毒隔离制度、药品管理制度均应制订 3、将转诊流程图、产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图均挂图上墙 三、产房设备、设施等硬件符合要求 ㈠　基本设备 血压表、胎心听诊器、听诊器、压舌板、墨镜开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪 ㈡　特殊设备 保暖急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器 ㈢　常用药 催产素、硫酸镁、葡萄糖、生理盐水、眼药水 急救药：安定、西地兰、速尿、阿托品、地塞米松、心痛定、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖酐。 ㈣　产房设施 布局合理。 无菌区、缓冲区、流动水、洗手设备，洗手池、洗器械、洗拖把三池分开。 取暖设施：冬季不低于20度 四、助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培训、并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技术操作及产科适宜技术的要求 五、正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复苏等技术 ㈠　产程观察 1、临产时间的确定 2、绘制产程图，识别先露下降曲线。潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平，相当宫口扩张5cm。活跃期：平均每小时下降0.8cm 3、胎心、宫缩 4、识别宫颈扩张曲线（初产妇） 潜伏期、活跃期、第二产程。 ㈡　接生消毒 1、接生者刷手、穿隔离衣、戴手套。 2、外阴消毒：用消毒纱布、肥皂水擦洗外阴，顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门。（碘伏或1/1000新洁尔灭） ㈢　第二产程助产过程 1、至少两名医务人员在场 2、阴道检查，保护会阴，注意胎头娩出及胎肩娩出处理，断脐 3、会阴阻滞麻醉及会阴侧切方法要正确掌握 4、注意产后出血收集。 ㈣　新生儿的处理 1、新生儿出生后清理呼吸道，诱发呼吸（擦干皮肤，轻弹足底或按摩背部）均在保暖台操作 2、新生儿Apgar评分 3、复苏识别及正确使用复苏囊。掌握胸外按压的方法及指征 4、注意新生儿保温，早接触、早吸吮 ㈤ 第三产程处理 1、掌握判断胎盘剥离指征及胎盘胎膜检查方法、手取胎盘方法 2、掌握检查软产道方法 3、产后观察2小时（注意宫底高度、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏） 六、产科应有项目规定的产科记录：产时记录、新生儿记录、分娩记录、转诊记录等，完善病历管理 ㈠　住院志 孕期病史、体格检查（血压、脉搏、呼吸）、产科检查（胎心、宫缩、宫高、胎位、骨盆外测量）血、尿检查及结果 ㈡　产程记录 血压、胎心、宫缩、产程图（宫口开大 胎头下降）、羊水量、性状 ㈢ 　分娩记录 临产时间、宫口开全时