清爽绿色模版43肝破裂的抢救与配合课件.pptVIP

谢 谢 ！ 2013年11月27日 肝破裂的抢救及护理 * 内容简介 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 * 肝脏解剖图 肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。 * * 肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 * 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。 * 原因 火器伤 钝性伤 其它 刺伤 * * 分类 根据腹壁的完整性 闭合性肝破裂 开放性肝破裂 * 根据肝损伤的部位及深度分类 Ⅰ.周围型：肝脏裂伤小于3CM Ⅱ.中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支 Ⅲ.中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支 * 肝脏破裂的形式 (1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 　　(2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 　　(3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。 * 肝脏损伤分级标准 I.?? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%肝表面 ??????? ?裂 伤 ???? 包膜裂伤、无出血、深度1cm II.? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%~50%肝 表面；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性 ???????? 裂? 伤???? 包膜裂伤、活动出血深度1~3cm、长10cm * 肝脏损伤分级标准 III?. 血? 肿???? 肝包膜下、50%肝表面积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性 ????????裂? 伤???? 肝实质裂伤深度3cm IV?. 血? 肿???? 肝实质内血肿穿破并活动出血 ???????? 裂? 伤???? 实质破裂累及肝叶的25%~50% * 肝脏损伤分级标准 V?.? 裂? 伤???? 实质破裂50%肝叶 ??????? 血管伤???? 肝旁静脉伤（肝后下腔静脉， 及主要肝静脉） VI. 血管伤????肝血管完全断裂 * * 症状 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 　　 肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。 * 诊断依据 1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少数为间接暴力所致。 　　2.腹痛剧烈，腹膜刺激症。 。 　　3.腹腔内抽出不凝血。 　　4.内出血和出血性休克表现 　　5.腹腔穿刺或灌洗，