呼吸6胸腔积液（丁海波）课件.pptVIP

大量胸腔积液 液气胸时积液有液平面。 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 B超 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。 CT 可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包 中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。?? 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉 窗内见多个肿大淋巴结 实验室检查  laboratory examine 一、外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 外观appearance 二、细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)： 细胞 cell 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 细胞 cell 三、PH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 PH 四、病原体 (pathogeny) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 病原体pathogeny 五、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液(transudation)： 蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性; 蛋白质protein 六、类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂; 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液. 类脂 lipoid 七、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L 葡萄糖 glucose 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时100U/L(一般45U/L)。 九、免疫学检查 (immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN? ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。 immunology examination 十、肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA ）： 恶性胸水:胸水CEA 10-15μg/L,胸水/血清CEA 1 其他肿瘤标志物 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率 肿瘤标志物 胸膜活检 鉴别肿瘤及判定胸膜肉芽