磁共振LAVA动态增强技术在胃及壶腹周围肿瘤诊断中的价值课件.ppt

问题与挑战 能否更早的发现和诊断病变？临床的认识、壶腹区复杂的解剖关系、影像学手段的敏感性和特异性 能否准确判断肿瘤的起源？诊断的经验、影像学手段所能提供的空间分辨率 能否准确判断病变的浸润范围？ 目前临床使用的影像学诊断方法 经内镜逆行胰胆管成像--ERCP 超声和超声内镜--USEUS X线计算机断层扫描--CT 磁共振胰胆管水成像和磁共振常规扫描—MRCPMRI 胆胰疾病MR诊断的现状 常规扫描序列病变的边界和浸润范围显示不清 MRCP虽有助于判断梗阻和梗阻水平，但对梗阻原因的判断主要基于间接征像 不同类型的壶腹周围病变治疗方案和预后明显不同 胰腺癌可切除性的几率判断？ 为什么进行LAVA扫描？ LAVA具有足够的信噪比和空间分辨率，能否显示壶腹区细微病变并进而为诊断提供直接征像？ 多方位LAVA扫描有利于显示病变及其与周围结构的关系 磁共振对比增强机制不同于CT增强，延迟强化是否可获得更好的软组织对比？ 磁共振对比剂更安全可靠，磁共振扫描本身无电离辐射 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 病例六 病例七 病例八 病例九 体会 MR是胰胆管病变综合诊断和评价方法 MRCP可以提供胆胰管的信息，可以替代诊断ERCP LAVA增强可以提供更丰富的诊断信息和更直接的诊断征像 LAVA使胆胰管疾病的诊断和分型更容易更可行 用我们不变的信念去改变医生诊断的理念！ 壶腹周围癌临床上可以有四种类型：胰头癌、下段胆总管癌、壶腹癌及壶腹周围十二指肠癌。由于通常的影像学检查方法难以准确定位，所以临床上将这四种类型统称为壶腹周围癌。实际上不同的临床类型有着完全不同的预后，临床上治疗方案也会完全不同。如胰头癌即便没有临近淋巴结转移其预后也很差；而下段胆总管癌即便存在局部淋巴结转移其远期预后仍很好。所以如果术前能够明确肿瘤起源于胆总管下段，那么就应该采取更积极的根治性手术。 左图为2D MRCP，显示胆胰管扩张。一般2D MRCP扫描层厚较厚，通常50—80mm,这么厚的层厚所带来的一个突出问题就是部分容积效应，小的管腔内病变将被掩盖而无法被发现。 右图为3D MRCP的薄层原始图像。为了弥补2D MRCP的不足，临床上通常会进一步行3D MRCP扫描，3D MRCP原始图像层厚很薄，通常在2mm左右，这有利于发现微小病变。不过由于MRCP（水成像）采用的是重T2加权像，一般的软组织信号不能得以显示。本例绿色箭头所指更像软组织信号，而红色箭头是明显的低信号改变，有些医生可能会把这种低信号改变当作结石，本例经LAVA扫描证实真正的病变就是红色箭头所指区域。 左图MRCP原始图像。 右图轴位增强扫描，本例说明疾病进行增强扫描如果没有足够高的分辨率也不能很好的显示壶腹区的微小病变。 左图为轴位低分辨率增强扫描病变显示不清，请与冠状位LAVA扫描图像对比，高分辨率LAVA扫描图像可清晰显示壶腹区强化病灶。 同一病例，右图是高分辨率LAVA门脉期扫描可见明确强化病灶。仔细观察绿色箭头对应区域可见无强化的稍高信号影，其轮廓同左图绿色箭头所对应的区域一致。为什么会有这种表现呢？其实当胆总管梗阻以后除了胆管扩张以外还会伴随胆汁浓缩等改变，浓缩的胆汁中游离水减少，所以在重T2 水成像上其信号降低，很容易导致医生误诊。本例如果单纯根据平扫图像很容易将注意力集中在并非病变的绿色箭头区， 左图为MRCP显示为胆总管下段可见一充盈缺损改变，结石还是占位？ 中图为LAVA动脉期未见明确强化病灶。 右图LAVA门脉期可见明确强化病灶。 Dubaimin,男，48岁。该病例平扫显示梗阻行胆管扩张，增强扫描于动脉期病变强化不明显，门静脉期后明显强化。 检查前准备 　　　检查前空腹12小时以上，口服水1000ml后10分钟注射654－2 20mg 。 平扫方法 　　采用GE Signa 1.5T MR扫描仪，8通道高密度体线圈。 平扫序列 快速扰相梯度回波（FSPGR）T1WI(TR：175ms，TE：4.2ms ，FA：80)。 快速恢复快速自旋回波（FRFSE）T2WI（TR：6000-8000ms，TEef：96ms） 化学法脂肪抑制的FRFSE T2WI。 轴位及冠状位的Fiesta加脂肪抑制（TR：3.8ms，TE：1.7ms，TI：200ms，FA：45），层厚均为6mm，间隔为1mm。 2D MRCP显示胆胰管扩张 3D MRCP扫描并观察薄层原始图像 MRCP原始图像显示下段胆总管梗阻，并可见类软组织信号改变 增强扫描由于分辨率低病变显示不明确 能否找到更理想的解决方案？ 轴位低分辨率增强 扫描病变显示不明确 冠状位高分辨率LAVA扫描微小病变得以清晰显示 MRCP显示胆胰管扩张 3D MRCP原始图像可见如箭头所示