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CMUH 台灣院前急救醫療指導制度 台中中國醫藥大學附設醫院 急診部 指導醫師制發展的背景 台灣院前緊急救護發展的瓶頸 院前救護技術員欠缺獲得新救護知識和技能的機會 院前救護技術員的救護技術缺乏評核與回饋 消防單位救護品質的管理缺乏專業醫師的參與 高級救護技術員執行的醫療行為必須有醫師的複簽 醫療指導 Medical Direction 品質監控 救護派遣 現場與到院前救護 急診重症醫療 急診醫學會的目標 從結構面、過程面積極協助消防局提升緊急醫療救護的品質(結果面) 。 「緊急醫療救護法」修正案第二十五條(2007年7月11日) 直轄市、縣（市）消防主管機關為辦理下列事項，應指定醫療指導醫師，建立醫療指導制度： 一、各級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、 督導及考核。 二、訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 三、核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救 護之救護紀錄表。 醫療指導醫師訓練課程及相關研討會 2006年辦理第一次醫療指導醫師訓練課程 2007年辦理第二次醫療指導醫師訓練課程 2008年辦理「緊急醫療救護品質指標研討會」 2009年舉辦「緊急醫療救護品質成果報告」 2009年舉辦第三次醫療指導醫師訓練課程 前後共訓練了近200名急診醫師成為醫療指導醫師 組織架構 縣巿政府 緊急醫療救護諮詢委員會 消防局 衛生局 EMTP、EMT-2、EMT-1 醫療指導醫師 醫療顧問委員會 急救責任醫院 主要醫療指導內容為 各種現場標準作業流程之制定 各項品質指標之建立 各級教育訓練之評估及推動 高級救護技術員即時醫療指導制度之建立 救災救護指揮中心醫療派遣之執行 各項品質指標之建立 急診醫學會對我國緊急醫療救護品質指標建議項目，共計28個(36項)。 醫療指導醫師工作內容 醫療指導師平均每週花費十小時(即每月至少40小時)至消 防單位進行醫療指導事務，內容包括: 至各分隊隨車出勤及案例指導，並評核救護技術員各項出勤時間 進行各項品質提昇計劃 修訂各縣市之現場救護標準作業流程 審查及評核各級救護技術員之救護紀錄表、核簽高級救護技術員之救護紀錄表，並提出改善方法 協助規劃及評估各項救護技術員教育訓練之成果 協助制訂救護技術員與急診室醫護人員之傷病患的交接標準作業流程 OHCA的存活2小時比例 檢討 推行醫療指導醫師可能遭遇的問題 醫療指導醫師的工作是自願還是必須付費 醫療指導醫師是由衛生單位或消防單位指派 在幅員較廣的縣市有分身乏術的困境 需兼顧急診工作和醫療指導工作，往往都超時工作 結論 台灣推行醫療指導醫師至今已初具成效 制度能否持續推動端看急診醫師如何帶領救護技術員交出令社會滿意的成績單 持續堅持提升緊急醫療救護的品質是急診醫師 責無旁貸的任務 台灣玉山-陳芳宜攝 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 其中因為我國現行的體制尚未健全而暫時無法執行的指標列為”保留”選項之外，其它指標則由醫療指導醫師協助參與計畫的各個縣市試行評估。並依指標的性質和變動性訂出品質指標的填報頻率，分為年報、季報和月報 * CMU