全国社区医生骨关节病颈腰椎病防治培训教材课件.ppt

 椎 间 盘 脊柱特点 脊柱稳定 第一部分 颈腰椎病的预防 第一节 评 估 评估步骤: （一）排除须立即转诊的颈腰椎病指征 恶心、呕吐、视物不清、眩晕、耳鸣、肢体麻木，甚至猝倒者（可能为椎动脉型、交感型颈椎病人）； 出现走路不稳、上肢发抖、握物困难，呼吸困难、痉挛性瘫痪者（可能为脊髓型颈椎病人）； 突发腰部疼痛、伴下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱或瘫痪者。 以及出现其他不能处理的危险情况，也需在紧急处理后立即转诊。 第一节 评 估 （二）无危及生命情况的患者评估 1.询问患者基本信息 健康档案号、姓名、年龄、职业、建档（就诊）日期、家庭情况等。 2. 询问一般情况 既往史、家族遗传史、现病史；（建立健康档案时）身高、体重、血压、视力等；是否曾在上级医院确诊过颈腰椎病？确诊时间？开始治疗时间和方法？治疗中断否？中断时间？ 3. 询问近期是否有以下颈腰椎病症状、体征以及持续时间，进行初筛： 脖子疼： 反复出现的或者持续存在的颈部酸痛。 颈部发僵： 颈部僵硬往往与脖子疼同时存在。 腰腿痛： 腰腿痛，卧位时症状缓解，站立或弯腰时疼痛加重；间歇性跛行。 患肢麻木、发凉，尤以远端为甚（检查其动脉搏动良好）。 4．“社区颈腰椎病筛查表”筛查 在知情同意的情况下，进行 “社区颈腰椎病筛查表”筛查。 第一节 评 估 （三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 1)腰椎增生 腰椎增生患者多系55岁以上的老年人，而腰椎间盘突出症则以中青年患者多见。腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后又复现。腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛。 X光片：显示典型退变性改变。本病不难鉴别，一般勿需特殊检查。 2)腰肌劳损 腰肌劳损腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 3)腰肌纤维炎 腰肌纤维炎可有局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。有明显的局限性压痛。用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 第一节 评 估 （三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 4)坐骨神经痛 坐骨神经痛是一个临床症状，不是一种病。通常是指各种原因引起坐骨神经受到刺激所出现的其通路及分布区（臀部、大腿后面、小腿后外侧、足部外侧、足底）的放射性疼痛。常呈阵发性或持续性发作，夜间严重。坐骨神经是人体内最长的一根神经，它由第四腰神经根的一部分和第五腰神经根的全部与下位的第一、二、三骶神经根共同组成，后经由双侧臀深部至大腿后侧。因此腰椎间盘突出症压迫腰骶神经根时就会出现相应的坐骨神经痛的症状。除了腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛外（据统计达９０％），还有如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合症、强直性脊柱炎、腰椎管内肿瘤等亦可致坐骨神经痛。故坐骨神经痛不全是腰椎间盘脱出所引起。 第一节 评 估 （三）询问并检查有无其他疾病 1.腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点 5)慢性风湿性关节炎 慢性风湿性关节炎多见于中老年人。临床上无发热及关节局部明显炎症的表现，仅感关节酸楚不适或轻微疼痛。天气阴寒、雷雨变化时或上呼吸道感染后，可使关节疼痛加重。本病虽有长期关节疼痛，但无关节功能活动障碍。慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。亦有的病人心脏并无器质性改变，而常有心悸、胸闷、憋气等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变，应进一步检查排除风湿性心脏病。 第一节 评 估 2.颈椎病的鉴别诊断 1) 偏头痛 发病先兆是视力障碍 ,甚至失语、感觉异常等,后出现剧烈偏头痛可伴有恶心、呕吐、 眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失,无颈部压痛 ,颈椎X光片一般无颈椎病体征。 2) 雷诺综合症 表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。 3)美尼尔病 为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶 心、呕吐。 椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。 第一节 评 估 2.颈椎病的鉴别诊断 4)脑动脉硬化