哈尔滨医科大学基础医学院组织学与胚胎学课件 第十九讲.ppt

4.法洛四联症：较常见。包括四个缺陷: ①肺动脉狭窄; ②室间隔缺损; ③主动脉骑跨在 室间隔缺损处; ④右心室肥大。 形成这种畸形的主要原因是主动脉肺动脉隔向前偏移,导致肺动脉狭窄,粗大的主动脉骑跨在室间隔膜部并造成室间隔膜部的缺损。由于肺动脉狭窄,右心室排血阻力增大,故使右心室逐渐肥大。 5.主动脉弓异常： (1)主动脉缩窄:这是一种多见的畸形,其特点是主动脉局部缩窄,缩窄部位一般在动脉导管与主动脉连接处的稍前或稍后,故常分为导管前缩窄和导管后缩窄,也有部分病例位于动脉导管连接处的对侧,导管后缩窄多见。导管前缩窄少见，常伴有动脉导管未闭。 心血管系统的发生掌握内容：心脏的发生；胎儿血循环及生后变化；先天性畸形。熟悉内容：原始心血管系统的建立。了解内容：血岛及造血干细胞的发生及迁移；弓动脉的演化。 （三） 弓 动 脉 的 发 生 与 演 变 (四) 胎儿血液循环 胎儿血液循环路径 胎儿出生后血液循环的变化 1. 胎儿血液循环路径 卵黄静脉及脐静脉的演变 胎 儿 血 液 循 环 路 径 由胎盘来的脐静脉血富含氧和营养物质。 脐静脉进入胚体后,其中约一半的血液流经肝血窦,其余部分血液经静脉导管进入下腔静脉, 下腔静脉血液进人右心房后，大部分血液通过卵圆孔,小部分血液折回来与来自上腔静脉和冠状窦的缺氧血混合后,进入右心室。 左房的血液经左室进入升主动脉流出。大部分供应头颈和上肢（上半身）。部分入降主动脉。 右室的血液进入肺动脉干, 绝大部分经动脉导管注入主动脉，少部分入肺，经肺静脉入左房。 降主动脉血液除少量供应下半身（躯干腹部和盆腔器官以及下肢）外,均经脐动脉流入胎盘,与母体血液进行气体和物质交换。 脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右房 卵圆孔 左房 胎盘 脐动脉 肝血窦 门脉 右室 左室 降主动脉 动脉导管 肺动脉 肺 肺静脉 下半身 上腔静脉 上 半 身 （肝圆韧带） （静脉韧带） （卵圆窝） （动脉韧带） （脐侧韧带） 胎儿血液循环的特有结构是: ①通过胎盘的两条脐动脉和 一条脐静脉; ②连接脐静脉与下腔静脉之 间的一条静脉导管; ③沟通左、右心房的卵圆孔; ④连接肺动脉干和主动脉之 间的一条动脉导管。 2. 胎儿出生后血液循环的变化 胎儿出生后,由于胎盘血循环中断,使下腔静脉和右心房的血压下降。同时由于肺开始呼吸,肺充气,因而肺血管的阻力显著下降,随之肺血流量明显增加,致使左心房的血压高于右心房,压迫卵圆孔瓣(第一房间隔)紧贴第二房间隔,使卵圆孔封闭。 ⑤卵圆孔在出生时一般是功能性闭合,以后由于组织增生和粘连,形成结构上的闭锁,这样第一房间隔成为卵圆窝的底，但约有25%的人尚有结构上的闭锁不全。 出生后,胎儿血循环的变化是: ①脐动脉的大部分退化形成脐侧韧带,近侧段保留成膀胱上动脉; ②脐静脉形成肝圆韧带; ③静脉导管退化形成静脉韧带; ④肺循环血流量增大,动脉导管逐渐退化,于出生后3个月左右完全闭锁成动脉韧带; (五) 先天性畸形 1.房间隔缺损：最多见 另外,房间隔缺损有的是因心内膜垫发育不全,致使第一房间隔未与心内膜垫愈合而留一孔等等。 大的房间隔缺损是因第一房间隔吸收过多,同时又有卵圆孔过大所致。 其中最常见的为卵圆孔未闭。通常是因第二房间孔形成时,第一房间隔吸收过多,第二房间孔过大或吸收位置异常所致。 室间隔肌部缺损比较少见,可能是因为室间隔肌部在形成时被吸收过多所致。 2.室间隔缺损：比较常见 其中窒间隔膜部缺损最多见,多因心内膜垫的心内膜下组织的增生和伸延不良,从而不能与主动脉肺动脉隔及室间隔肌部愈合,结果导致室间隔膜部发育不全,室间孔封闭不全。 3.动脉干和心球的分隔异常： (1)大动脉移位：一般认为它是由于主动脉肺动脉分隔不呈螺旋状走行,而是形成直的间隔,结果导致主动脉发自右心室, 且位于肺动脉干前方, 肺动脉干发自左心室。 该畸形多伴有室间隔 膜部缺损或动脉导管 未闭。 (2)主动脉或肺动脉狭窄：这类畸形多由于主动脉肺动脉隔的发生部位偏向一侧,造成主动脉和肺动脉的不均等分隔。如果分出一条细小的主动脉和粗大的肺动脉,即称为主动脉狭窄。反之,称为肺动脉狭窄。此畸形常伴有室间隔膜部缺损。 * * HUIWEN LIU Department of Histology and Embryology 循环系统的发生 ——心血管系统的发生 原始心血管系统的建立（了解） 心脏的发生* 胎儿血循环* 先天性畸形* （一）原始心血管系统的建立 1、胚胎发生第