哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院59.ppt

外眼病 刘 平 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 眼睑病 眼睑有保护眼球的作用。眼睑的主要疾病包括皮肤和分泌腺体的炎症。睑和睫毛的位置异常等 眼睑皮肤病 一、眼部带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） （一）病因：眼部带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病，由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病。发病后终身免疫，很少复发。 （二）临床表现 1.发病部位：常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。 2.自觉症状：发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。 3.体征：发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。 （三）治疗 1.卧床休息，吃易消化的食物。 2.局部涂1%龙胆紫，也可撒滑石粉。 3.疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。 4.病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。 5.应有恢复期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有显效。 6.若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.1～0.2%疱疹净（I、D、U）、散瞳及热敷等。 7.必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇。 二、接触性皮炎（contact dermatitis） 接触性皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。可单独发生，也可合并头面部发生。 （一）病因： 1.药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。 2.化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。 3.塑料制品，如眼镜架等。 （二）临床表现 1.自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。 2.急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。 3.慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。 4.有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。 （三）治疗： 1.除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。 2.急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。 3.局部应用皮质激素药物如0.025%地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。 4.全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。 5.戴用深色平光镜，减少光线刺激和症状。 睑缘炎 为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。 一、病因 由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。其中鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌；溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；眦性睑缘炎则是摩一阿附（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。其它如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。 二、临床表现 （一）鳞屑性睑缘炎（squamnus blephalitis） 自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。 （二）溃疡性睑缘炎（ulcerous blepharitis） 症状较前者重，为三型中最严重者，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，露出睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡。因毛囊被破坏，睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，可造成溢泪。 （三）眦角性睑缘炎（angular blepharitis） 自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。 三、治疗 （一）去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。 （二）鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，以1～2%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日2～3次，愈后继续用药二周，以防复发。 （三）溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持