哈尔滨医科大学附属二院麻醉学教研室【精品-】.ppt

不同年龄组动脉血氧分压值 血氧分压与机体氧合和组织供氧 PaO2=102-0.33×age 经皮氧分压(PtcO2) 混合静脉氧分压(PvO2) SaO2 SpO2: pulse oximeter; 92%~99% SvO2: 65%~75%; 受SaO2、CO、 Hb量和全身氧耗的影响。 三、二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure; PCO2) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 正常值35～45mmHg 与肺通气功能和CO2产生量有关 PaCO245mmHg见于：A．二氧化碳生成增加。B．肺泡通气不足。C．二氧化碳重复吸入。 PaCO235mmHg见于：A．过度通气．B．二氧化碳生成减少。 经皮二氧化碳分压(PtcCO2) 与PaCO2相关显著,可反映PaCO2变化趋势． PtcCO2一般比PaCO2高5~20mmHg． 血流动力学影响较PtcO2为轻． 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 重要的生命体征之一，可反映通气、循环和肺血流情况。 旁流型和主流型 一般较PaCO2低1~3mmHg。可用此指标调节通气。 PETCO2增高因素 PETCO2降低因素 四、气体交换效率指标(Index of gas exchange efficiency) 肺泡气－动脉血氧分压差 (A-aDO2) 氧合指数 (oxygenation index, PaO2/FiO2） 呼吸指数（respiratory index, A-aDO2/PaO2） 分流率 (shunt rate；Qs/Qt) 死腔率 (dead space ratio；VD/VT) 肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2) 概念 计算方法： A-aDO2=PAO2 – PaO2； PAO2=PiO2-PaCO2/R； PiO2=(PB-47)×FiO2。 正常值： 吸空气 6mmHg，最高小于15mmHg； 吸纯氧约为25~75mmHg。 影响因素：年龄 ，A-aDO2=0.21×(年龄 +2.5)；其它。 氧合指数(oxygenation index；PaO2/FiO2) 正常值（normal value） 430~560mmHg。 意义（significance）：当FiO2变化时氧合指数反映氧气交换状况。≤300提示肺的弥散功能受损，病人存在急性肺损伤（ALI）； ≤200提示发生ARDS。 呼吸指数（respiratory index；A-aDO2/PaO2） 肺氧合能力指标 特点：A．即使FiO2不同，仍有参考价值；B．呼吸指数与肺功能明显相关，指数越大，肺功越差．动态观察对预后判断有价值．C．利用呼吸指数列线图可预测病人在不同FiO2条件下的PaO2值。 正常值0.15，参考范围为0.1~0.37。 呼吸指数1，表明氧合功能明显减退，2常需机械通气。 分流率(shunt rate；Qs/Qt) 概念：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率． Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)； 其中CcO2＝1.39×Hb×SaO2+0.0031×PAO2 正常3~5%，解剖分流+肺内分流。 10%表示有异常分流，30%即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善。 Qs/Qt简便测定方法是在吸纯氧20分钟后作血气监测： Qs/Qt= A-aDO2×0.0031/（A-aDO2×0.0031+5） 死腔率(dead space ratio；VD/VT) 正常值：25%~30%。 VD/VT增大见于：A．各种原因所致肺泡血流灌注减少；B．COPD使肺泡和毛细血管床广泛破坏；C．术中侧卧位使通气和血流分布不均，特别是开胸后． VD/VT的预后意义大于诊断意义． VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2 五、反映气体血液运输(gas blood transport)和组织呼吸（tissue respiration）的指标 氧含量(oxygen content；C-O2) 氧供(oxygen delivery，DO2) 氧耗(oxygen consumption，oxygen uptake，VO2) 氧摄取率(oxygen extraction，O2ER) 动静脉血氧