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呼吸系统(二) 胸部基本病变X线表现课件
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1、空洞:肺内病变组织发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成。
X线表现:大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。
(1)厚壁空洞:洞壁厚度超过3mm,表现为片状、肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的空洞。;肺脓肿空洞:洞腔较大,内缘光滑或略不光 整,洞内有液平。
癌性空洞:内缘不规则,可有壁结节,一般 无液平。
干酪型肺炎空洞:腔小、多发、内缘不整齐
(2)薄壁空洞:洞壁薄多在3mm以下,由薄层纤维及肉芽组织所形成,表现为境界清晰,内缘光整的透明区,内多无液平。常见于肺结核的慢性阶段,如慢性纤维空洞型肺结核。;
2、空腔:为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。
X线表现:洞壁呈菲薄的圆型透亮影,一般无液体,周围无实变。当合并其他病变时可见液平及周围炎性病变。;(六)网状、细线状及索条影:
网状、细线状及索条影在病理上是肺间质
病变的反映。可以是渗出或漏出液、炎性细胞
浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生以及
肿瘤细胞淋巴管浸润等。
X线表现:大的支气管、血管周围间质间隙病变表现为肺纹理的增粗、边缘模糊、支气管断面表现管壁增厚。
存在于小的支气管、血管周围间质间隙及小叶间隔、肺泡间隔内的病变则可表现为索条状、网状及蜂窝状阴影。;多种疾病可表现为弥漫性网、线、条状阴影,常见的有特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、尘肺及间质性肺水肿等。
小叶间隔内有液体或组织增生,可表现为不同部位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。间隔线有三种:A线、B线、C线。
;局限性线条状阴影:见于肺内病变沿间质向肺门引流或向外围扩散(肺癌肿块与肺门之间)。
化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后,病变本身及周围肺间质可发生纤维化,表??为不规则的条索状影,粗细不一,排列紊乱; (七)钙化阴影
钙化通常发生于退变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段。肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤、转移性骨肉瘤或软骨肉瘤,肺囊肿或寄生虫囊肿的壁,尘肺时的肺门淋巴结及支气管石也可发生钙化。;X线表现:高密度阴影,边缘锐利、大小、形状不一,可为斑点状、块状或球形,呈局限或弥散分布。结核灶钙化多位于两上肺,肺错构瘤中心“爆玉米花”样钙化,肺囊肿或寄生虫囊肿弧形钙化或沿囊肿壁分布的断续样钙化。
;(八)胸腔积液:
1、游离性胸腔积液:
少量积液首先积聚于后肋膈角,300毫升以上可见外侧肋膈角变钝;
中等量:下肺野呈均匀致密影,肋膈角完全消失,阴影上缘呈内低外高的斜形弧线;
大量:患侧呈均匀致密影,纵隔向健侧移位,患侧肋间隙增宽。;2、局限性积液:
(1)包裹性积液:胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连,使积液局限于胸腔的某一部位。多发生于侧、后胸壁,切线位时表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影,密度均匀,边缘光滑,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。;(2)肺下积液:
液体聚积在肺底与膈肌之间,以右侧多见,因液体将肺下缘向上推移,其上缘呈圆顶状,易误认为膈升高。取卧位检查,液体可流至胸腔上部,并见膈肌位置正常。
(3)叶间积液:
表现为叶间位置的梭形致密影,梭形影的两尖端与叶间裂相连,液体量多时可呈三角形阴影。游离性胸腔积液进入斜裂下部、表现为尖端指向上的三角形致密影。;分隹埔寝跪凌党旅蠼莹髹硇掊昨下泉郁剂谊袍邀刘卢焓饶赏厌若繇袒尸鳋璇婪鞍洇良趺镁冬榧蛹摔己南裣甓馇坳缭专涸熟汔沾完棉坏恰馋嫫幂鞫铺悍富驳池;(九)、气胸及液气胸:
1、气胸:空气进入胸腔则形成气胸,进入胸腔的气体、改变了原来胸腔的负压状态,可部分地压缩肺组织。
途径:(1)壁层胸膜破裂;(外伤、手术后)
(2)脏层胸膜破裂;(自发性);X线表现:患侧胸腔内有高度透明的空气腔,其中无肺纹理结构,将肺组织向肺门方向压缩,被压缩肺的边缘呈纤细的线状影,纵隔向健侧移位,患侧膈肌下降、肋间隙增宽。;2、液气胸:
胸腔内液体与气体并存,称为液气胸,可因支气管胸膜瘘、外伤、手术后或胸腔穿刺引起。
X线表现:立位检查时表现为横贯一侧胸腔的气液平面,其上方为空气及压缩的肺。;(十)胸膜肥厚、粘连钙化
由于胸膜炎症引起纤维沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可使胸膜肥厚、粘连和钙化。
X线表现:肋膈角变浅、变平,膈运动受限,广泛的胸膜增厚可显示肺野密度增高,沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位。
胸膜钙化:多见于结核胸膜炎、脓胸及出血机化。
X线表现:片状、条状或斑块
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