我们认为是肱桡关节内滑膜嵌顿 针刀培训课件.pptVIP

谢谢！ 关于网球肘分型的思考与针刀治疗实践 浙江中医药大学第一附属医院 （浙江省中医院） （杭州市邮电路52号 邮编：310006） 杨米雄 杨扬 电话 电子邮箱：yangmixiong@ 摘要： 依据针刀临床研究认为: 网球肘可分为:关节内型、关节外型、关节内外混合型 关节外型:与传统的肱骨外上髁炎相类，针刀治疗的重点是解除局部的异常牵张力。 关节内型:未被临床所重视，其主要病变机理是肱桡关节内滑膜嵌顿，针刀解除滑膜嵌顿可获满意效果。 一，关节外型网球肘。 包括： 肱骨外上髁炎，肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎。 病变在关节外，区域较小，局限在肱骨外上髁部及附近。 临床特点： 慢性病程，多有慢性劳作史或运动史。 肘关节外侧疼痛，劳作时加重，休息后减轻。基本没有静止痛。 检查：压痛局限在肱骨外上髁，肘关节活动度基本无限制。 弥尔氏征阳性。 发病机理: 反复的伸肘伸腕动作，使前臂伸肌在肱骨外上髁的附着处产生劳损性病变. 属于末端病. 病理特点: 肱骨外上髁处慢性无菌性炎症 局部粘连、增生、挛缩、瘢痕形成。 活动时局部病变组织受到异常的牵拉应力及疼痛高敏 治疗目的： 1恢复受累结构的正常伸展度，使其在肘关节正常活动范围不再受到异常的牵拉力和剪力。 2消除局部慢性无菌性炎症，恢复疼痛感受器的正常敏感度。 3让局部病灶完全修复，恢复正常的解剖和功能。 以上三点是相互相成的。 针刀治疗 1确定病灶部位。即前述肱骨外上髁最高点的稍远前侧仅米粒大小的压痛点。左手拇指准确把握位置。局部麻醉，亦可不麻醉。 2针刀松解粘连、挛缩带。 针刀进皮后，针刀紧贴肱骨，针刀刀口线与软组织走向垂直，作2-3下切割手法，再紧贴骨面作推剥手法。 在作上述针刀手法时，可由助手配合将患者的上肢作屈肘屈腕、 旋前、再伸肘的活动。该活动使前臂伸肌达到最长伸展位。如果受累的结构在该活动时不再紧张，则在肘关节生理活动内一般不会受到牵拉性损伤。上述活动手法亦可在针刀手法完成后进行。 3促进组织结构的修复。 修复是机体自身的事，针刀仅仅是去除影响修复的原因。局部制动、休息是修复的必要条件。 我们的措施是，针刀术后第一周肘部屈曲90°用绷带制动。第二周去绷带，基本不劳作。2周后检查，如症状基本消失，则不再针刀治疗，但后续1个月内仍应减少劳作。之后肘部过度的劳作还是需要避免。否则仍有复发的可能。 二，关节内型网球肘 此型可包括肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱桡关节骨性关节炎等。 提示了病变主要在肱桡关节内。 临床特点： 有的病人有明确记忆的一次肘部用力不当的损伤，从而肘部疼痛,并迁延不愈。 肘部疼痛较重，可有明显的静止痛，夜间痛。 检查： 压痛主要位于肱桡关节间隙，有些病人在肱桡关节间隙可触及滑膜肥厚感， 肘关节屈伸有部分障碍，一般在伸肘最后10-15°障碍并疼痛。或有肘关节被动外翻活动时肱桡关节内疼痛。这些征象都提示病变在肱桡关节内。 女性较多，双侧同时发病的较多。双侧同时发病者，常可发现其肘关节较松弛，肘关节的携带角较大，常有肘反屈。 可以理解为这些患者由于肘关节松弛不稳，在劳作时肱桡关节内存在不和谐活动，致使关节内损伤、炎症，出现症状 复习解剖： 肱桡关节构成了肘关节外侧的骨性结构，半球状突起的肱骨小头，与浅凹状的桡骨头关节面，使肱桡关节具有三维运动。肘关节及前臂的所有运动必定有肱桡关节的参与。 尺骨近粗远细，不直接构成腕关节。而桡骨近细远粗，桡骨远端构成了腕关节的主要部分。桡尺骨之间依靠上下桡尺关节及骨间膜连接。 由于肘关节的携带角的存在，来自手部的纵向挤压力，主要由肱桡关节面承受；而来着远端手部的牵拉力，在前臂肌肉放松或肌肉力量不足的情况下，除了上下桡尺关节及骨间膜外，需由肱桡关节囊部分承担。 肱桡关节囊的牵伸可造成关节囊内的负压，迫使关节内层--滑膜层内聚，进入关节间隙，使滑膜损伤的风险大大增加。由于桡骨小头的关节面呈浅凹状，而肱骨小头呈半球状，使肱桡关节的滑膜本来就形成皱襞伸向关节间隙深部。 关节的劳损性损伤累及的往往是关节软骨及滑膜，软骨损伤的表现往往比较隐秘。而滑膜损伤的表现为滑膜炎，则较明显。早期充血、水肿、渗出。后期增生、肥厚、粘连 滑膜的炎症性水肿、增生、肥厚、粘连，均可使滑膜的体积增大，在关节活动中的避让性能下降，而容易进一步损伤，以至长期不能痊愈。 病人的结构缺陷及不当劳作或运动是疾病的始发因素。但不少患者已经休息较长时间，局部症状仍不能缓解。究其原因，我们认为是肱桡关节内滑膜嵌顿。滑膜嵌顿不解除，滑膜的损伤不可能停止，病变的组织亦不可能修复。 所以治疗的首先目标是解除肱桡关节滑膜嵌顿，而临床实践已经证实针刀治疗可以达到这一目的。  针刀治疗： 1确定病灶部位是肱桡关