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护理学基础 渤海石油职业学院 王丽媛 何柳佳 史艳明 第十三章 生命体征的观察与护理 生命体征的观察与护理 体温的观察与护理 脉搏的观察与护理 血压的观察与护理 呼吸的观察与护理 体温的观察与护理 体温的产生及生理调节 正常体温及其生理性变化 异常体温的观察与护理 体温的测量 体温的产生及生理调节 体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热能的形式散发于体外。 生理性调节：下丘脑 体温的调节 行为性调节：环境、感觉 正常体温及生理变化 正常体温：健康人不同部位的平均温度 生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5～1.0°C 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等 异常体温的观察与护理 脉搏的观察与护理 正常脉搏及其生理性变化 异常脉搏的观察与护理 脉搏的测量 正常脉搏及其生理性变化 脉搏的产生 脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这个因素。 正常脉率及生理变化 1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60～100次/min。 2、脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。 3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相等 4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性 异常脉搏的观察与护理 血压的观察与护理 正常血压及其生理性变化 异常血压的观察与护理 血压的测量 正常血压及其生理性变化 正常血压: 90mmHg≤收缩压≤139mmHg 60mmHg≤舒张压≤89mmHg 生理变化: 1、性别 2、年龄 3、昼夜节律 4、运动 5、环境 6、体型 7、体位 8、情绪 9、个体差异 异常血压的观察与护理 异常血压的观察 高血压：成人的收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg. 低血压：血压低于正常范围且有明显的血容是量不足的表现。常见于休克、大出血。 脉压异常：脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等 异常血压的护理 密切监测血压 观察病情 休息与活动 环境 情绪 饮食 健康教育 血压的测量 呼吸的观察与护理 正常呼吸及其生理性变化 异常呼吸的观察与护理 呼吸的测量 促进呼吸功能的护理技术 正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟16～20次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸 生理变化 1、年龄 2、性别 3、运动 4、情绪 5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。 异常呼吸的观察 异常呼吸的护理 评估患者目前的健康状况 适当的休息与活动 保持一定的营养与水分 吸氧 心理社会支持 健康教育 促进呼吸功能的护理技术 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 氧气吸入疗法 痰标本、咽拭子标本的采集 清理呼吸道分泌物的方法 叩击与震颤: 体位引流: 有效咳嗽: 湿化和雾化： 吸痰： 氧气吸入疗法 缺氧的分类和氧疗的作用 氧疗的指针 氧疗的种类 供氧的装置 氧疗的方法 缺氧的分类 低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起的缺氧。 血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧。 循环性缺氧：由于动脉血灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。 组织性缺氧：由于组织细胞不能充分利用氧而导致障碍性的缺氧。 氧疗的指针 　　　PaO2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据。 氧疗的种类 供氧的装置 氧气筒、氧气表装置 氧气枕 氧气管道化装置 高压氧舱 氧 疗 的 方 法 鼻导管法 鼻塞法 漏斗法 面罩法 氧气头罩法 氧气帐法 高压氧疗法 氧疗的副作用及预防 痰标本的采集 【目的】检查痰内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量以协助诊断某些呼吸疾病 【评估】患者一般情况，如年龄、文化、神志等以判断其合作程度；患者目前的病情与治疗情况 【计划】 1、目标/评价标准：患者能说出留痰的目的；患者能配合留痰并能说出注意事项 2、用物准备： 1）常规痰标本：痰盒 2）培养标本：无菌集痰器、漱口溶液200ml 3）24小时痰标本：容积约500ml的清洁广口集痰器 4）不能自行排痰的患者准备吸痰用物 【实施】 目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护