章 小肠疾病课件.ppt

第一节 小肠的解剖与生理 一、 小肠的解剖 1、小肠分三部分 十二指肠 起自胃幽门，约25-30cm 空 肠 起自十二指肠,交界处有十二指肠悬韧带，起固定肠管作用 回 肠 起自空肠,但无明显界线标志,占小肠全长的3/5。 2、小肠的长度 约3-5.5米。空肠、回肠全部在腹腔内，通过小肠系膜从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大。 3、小肠的血供：来自肠系膜上动脉 腹主动脉（在胰腺颈部下缘穿出）肠系膜上动脉（跨过十二指肠横部） 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 肠系膜根部 右结肠动脉 回结肠动脉 12—16支空肠、回肠动脉 回肠动脉可有3级、4级动脉弓，直支较短。 空肠动脉仅有初级动脉弓，直支较长。 所以，能从外观上大致判断回肠与空肠。 4、静脉回流 分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉 —— ─门静脉干—入肝 5、淋巴系统。 粘膜绒毛中央乳糜管--粘膜下淋巴小管淋巴液肠系膜根部淋巴结——肠系膜上动脉周围淋巴结——腹腔淋巴结（腹主动脉前方） —乳糜池。 6、小肠的神经支配 —— 沿血管分布 疼痛由内脏神经的传入纤维传导。 二、小肠的生理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。（肝、胰腺） 食糜消化、分解 食糜中铜、铁、维生素B12 胃肠道分泌液 肠道上皮细胞的成分(脱落的) 每日摄入水分（约2000ml） 小肠分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肽、 胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肽、胃泌素、脑啡肽、神经降压素。 小肠淋巴组织有重要的免疫功能，参与抗体介导和细胞介导的免疫防御反应。 肠固有层中浆细胞分泌：IgA、lgM、IgE、IgG 小 肠 疾 病 一、炎性肠病 二、肠梗阻 三、肠系膜血管缺血性疾病 四、短肠综合征：小肠因病变被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。P461 五、小肠肿瘤 第二节 炎性肠病（自学） 第 三 节 肠 梗 阻 肠梗阻的定义及分类 肠梗阻 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称之为肠梗阻。 按基本病因分为三类 1）机械性肠梗阻 2）动力性肠梗阻 3）血运性肠梗阻 按病因分机械性肠梗阻 临床最常见 各种原因引起的肠腔变狭小。 常有下列三种原因： 1）肠腔堵塞 ： 粪块、大胆石、异物、蛔虫。 2）肠管受压 ： 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、 肿瘤压迫。 3）肠壁病变 ： 肿瘤、先天性肠道闭锁、 炎症性狭窄。 1.肠管堵塞 动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。 无器质性的肠腔狭窄。 较机械性肠梗阻为少。 分二类 1）麻痹性肠梗阻 如急性弥漫腹膜炎，腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 2）痉挛性肠梗阻 如肠道功能紊乱，慢性铅中毒引起的肠痉挛。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻痹→肠内容物不能运行。 临床已不属少见 随着人口老龄化， 动脉硬化等疾病增多。 按有无血运障碍分二类 1)单纯性肠梗阻 肠内空肠通过受阻,无肠管血运障碍。 2)绞窄性肠梗阻 梗阻并伴有肠管血运障碍，可因肠系膜血管受压，血栓形