截瘫辅具评估适配课件.ppt

脊髓损伤患者的辅具评估适配 中国康复研究中心 博爱医院 戴东 E-mail:daidong0715@163.com 授课内容 脊髓损伤相关的医学及康复的基本知识 脊髓损伤患者相关的常用辅助器具的评估适配 脊髓损伤相关的医学及康复的基本知识 脊髓的分节 根据脊神经根丝出入的范围， 脊髓可分为31节： 8个颈节（C1－8） 12个胸节（T1－12） 5个腰节（L1－5） 5个骶节（S1－5） 1个尾节（Co1） 脊髓损伤后，可造成肢体相应 区域运动和感觉的障碍。 脊髓的功能 脊髓活动受脑的控制。来自四肢 和躯干的感觉冲动（包括除面部以 外的温度觉、痛觉和触觉以及本 体感觉），通过脊髓特定的通路到 达脑。脑进行高级综合分析，并经 过特定的通路下传至脊髓，完成肢 体运动等。 脊髓横段损伤后，出现损伤平面 以下的肌张力消失、感觉消失和迟 缓性瘫痪，尿渚留，大便滞留。 何为脊髓损伤 脊髓损伤的原因 一）外伤性 交通事故、工伤事故、运动损伤、高处坠落、暴力砸伤、刀伤枪伤等约占70 % 二）非外伤性 横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤和血管意外、脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等约占30% 脊髓损伤的分类 根据脊髓损伤平面的高低分为 四肢瘫 截瘫 根据脊髓损伤的程度分为 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 1、运动障碍 脊髓损伤受损平面以下运动功能障碍在急性期呈驰缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期。脊髓损伤程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。根据损伤的不同部位可大致分为四肢瘫和截瘫。 四肢瘫（quadriplegia）是四肢和躯干(包括呼吸肌)的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。 截瘫(paraplegia)是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。 并且，瘫痪肌肉的肌张力形态也表现不同，分为高痉挛型瘫痪和迟缓型瘫痪。一般四肢瘫多表现为上肢迟缓型瘫痪，下肢痉挛型瘫痪。 主要损伤平面与肢体残存有功能的肌肉（关键肌） Zancolli颈髓损伤分类 2、感觉障碍 根据损害的部位和损伤的程度不同，损伤后感觉障碍的表现不一。完全性脊髓横断损伤时，在损伤平面以下所有感觉完全消失。而不完全性损伤时，损伤部位靠前，则受损平面以下的感觉障碍为痛觉、温度觉障碍；损伤部位在后，则为触觉及本体感觉障碍；损伤部位在一侧，则为对侧的痛觉、温度觉，以及同侧的触觉和深部感觉障碍。由于脊髓损伤后引起损伤水平以下的皮肤感觉减退或丧失，因此导致如外伤、烫伤、冻伤及褥疮的发生。 脊髓节段与皮肤表面触觉的分布 脊髓节段 皮肤区域 颈2 颈部 颈4 肩部及锁骨上 颈5-7 上臂、前臂及手的桡侧 颈8-胸2 手、前臂及上臂的尺侧 胸4 乳线 胸7 肋弓下缘 胸10 脐水平 腰1 腹股沟 腰2-5 下肢前面 骶1-3 下肢后面 骶4-5 臀、内侧面、肛门、会阴部 3、呼吸障碍 在正常情况下，延髓网状结构中的呼吸中枢控制呼吸的节律和深度，通过位于颈部脊髓腹外侧的网状脊髓束，及脊髓前角细胞支配呼吸肌而产生呼吸运动。高位脊髓损伤后，不仅肋间肌麻痹，受C3～5神经支配的膈肌及呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜方肌也将减退，呼吸时，胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响。膈神经失去大部分或全部功能，使膈肌功能减退。又由于交感神经受累，使迷走神经占优势，从而导致气管、支气管内腔收缩变窄，同时由于咳痰能力减弱，支气管内分泌物不能排出，易发生肺部感染。 4、排尿、排便障碍 在不同时期的脊髓损伤中，可出现不同类型的神经原性膀胱。在脊髓休克期，表现为无张力性膀胱，休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。前者见于T10～11以上脊髓横断者，骶髓排尿中枢完好，逼尿肌反射恢复，膀胱充盈后可完成反射性排尿，又称尿失禁。后者则不能通过反射完成排尿动作，需通过加压耻骨上腹壁完成排尿，为尿潴留。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。当患者出现总体反射时，可表现为无