房颤复律及维持窦性心律杨杰孚课件.pptVIP

房颤复律及维持窦性心律 ---药物选择 北京医院 杨杰孚 房颤的治疗 非药物治疗 导管消融： 目前全国年消融量约1万，而全国房颤人数1000万 因此，绝大多数患者需要药物治疗 药物治疗 转律并维持窦性心律 控制心室率 抗凝 房颤复律及维持窦律 常用复律药物： Ic： 普罗帕酮 III类 胺碘酮、多非利特、伊布利特及决奈达龙 房颤复律及维持窦律 复律后维持窦性心律药物： Ic： 普罗帕酮 III类 胺碘酮、多非利特、决奈达龙、索他洛尔 ?受体阻断剂 房颤复律并维持窦律—普罗帕酮 适应症 无明显心力衰竭、无明显器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚 用法 静脉：1.5～2.0mg/kg,10 ～ 20min,必要时重复1-2次， 总量不超300mg/h 口服维持窦律：150-200mg 3-4次/日 疗效：复律成功率50～70%，长期维持窦律效果差 房颤复律—普罗帕酮 顿服普罗帕酮 适应症 发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发 剂量 450mg/次（体重70kg)、600mg/次 (体重70kg) 疗效 与静脉用药相似 房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮 1、适应症 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病合并房颤 房颤导管消融术后 其它药物无效 房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮 多重的抗心律失常作用 拮抗交感神经 /弱β－受体阻滞剂作用 弱Ib 类抗心律失常药物作用 III类抗心律失常药物作用 弱IV类抗心律失常药物作用 特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长 稳定或增加左室射血分数 升高除颤阈值 很少致心律失常，一般表现为心动过缓 房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮 2、用法 静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min ×6h→ 0.5mg/min ×12-36h 口服：0.6-0.8/d, 总量6-10g后改为 维持量：0.2-0.3/d. 高龄老人：负荷量及维持量偏小 房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮 多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、肺功等 心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常 心外六大毒性作用 甲状腺-甲亢，甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道 房颤复律并维持窦律—决奈达龙 与胺碘酮比较 相同处 临床电生理作用相同、抗心律失常谱相同 不同处 不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用 作用时间短，半衰期短 服用剂量大：400mg, BID 房颤复律并维持窦律—决奈达龙 临床试验结果—与胺碘酮比较 有效性： 对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效 但疗效并不优于胺碘酮 安全性 明显优于胺碘酮 严重心律衰竭患者不宜使用：增加死亡率 房颤复律并维持窦律—决奈达龙 结论： 目前不能完全取代胺碘酮 可用于 胺碘酮有禁忌症者 对胺碘酮不能耐受者 不宜用于 严重心衰患者 房颤复律药物—伊布利特 新型III类抗心律失常药物 1996年美国FDA正式批准使用 2007年中国SFDA正式批准使用 如何使用？ 口服无效：生物利用度低 静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg 总量2mg 房颤复律药物—伊布利特 临床效果及注意事项 成功率：70-80% 静脉推注时必须严密心脏监测 主要的副作用是多形性室速 虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡 注意血钾 房颤复律并维持窦律-索他洛尔 转律的效果差: 主要用于预防房颤复发，疗效与普罗帕酮相似 适应症： 年轻的患者 冠心病 无明显心衰 房颤复律并维持窦律-索他洛尔 剂量：160-320mg/d 国内有推荐使用小剂量80mg/d 副作用及注意事项 尖端扭转室速（1-2%）、心衰加重、心动过缓及加重COPD 哮喘、心力衰竭及QT间期明显延长禁用 房颤复律后维持窦律-β受体阻滞剂 ?受体阻断剂 不是复律药，是房颤控制心室率的一线药 但对于阵发性或持续性房颤可以预防复发 疗效不如I类及III类药物 副作用小 改善预后 房颤复律后维持窦律-β受体阻滞剂 适应症 冠心病、心衰及高血压等 可以和其他抗心律失常药物联合使用 用法 美托洛尔：5mg静注; 口服25-50mg Bid口服阿替洛尔：12.5-25mgBid 比索洛尔2.5-5mg/日 动态心电图 本例小结 房颤合并高度房室阻滞或长间歇： 可能的机制 迷走神经张力所致？ 窦房结或房室结固有病变？ 本例小结 如何诊断及治疗——病史及年龄： 年轻无器质性心脏病：有可能与迷走神经张力有关 治疗：可以复律（药物或消融） 老年人，尤其是高龄老人