房颤抗凝何时柳暗花明课件.pptVIP

房颤抗凝—何时柳暗花明 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍 我国著名心脏内科专家，中国医学科学院 国家心血管病中心、阜外心血管病医院教授、主任医师 孙瑞龙同志，因病医治无效，于2011年2月 7日17 时20 分在阜外心血管病医院逝世，享年83岁。 我国著名心脏内科专家，中国医学科学院 国家心血管病中心、阜外心血管病医院教授、主任医师 孙瑞龙同志，因病医治无效，于2011年2月 7日17 时20 分在阜外心血管病医院逝世，享年83岁。 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 2010年《ESC心房颤动治疗指南》抗凝治疗“新”策略 2010年《ESC心房颤动治疗指南》抗凝治疗“新”策略 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75-100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代（Ⅱa，B ACTIVE-A研究结果） 消融手术后的抗凝（HRS/EHRA/ECAS意见） 房颤消融术后至少给予2月华发林抗凝治疗 两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生 CHADS评分≥ 2的患者，术后应终身抗凝 2011 AHA 房颤治疗策略 AF+PCI 抗凝建议 ---- Circulation 2010;121;2067-2070 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 中国房颤流行病学 ----Zhang S, et al. Heart. 2009;95(13):1052-5 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 理想的新型抗凝药物 理想的抗凝药应该具有以下特点: 抗凝治疗效果好 具有良好的安全性，出血并发症低 服用方法简单 不需频繁监测 利伐沙班（Rivaroxaban ） --有望替代华法林 证实有效性和安全性： 深静脉血栓 肺动脉栓塞 急性冠脉综合征 非瓣膜性房颤 房颤预防血栓栓塞试验 （ROCKET AF） -2010年心血管/卒中领域十大研究进展 阿哌沙班（Apixaban ） AVERROSE研究：不能或不愿意服用华法令的房颤患者中阿哌沙班预防血栓事件优于阿斯匹林 与华法林对照的房颤临床试验2011年底或2012年才能揭晓 依杜沙班 Edoxaban 房颤抗凝治疗应用的III期临床研究： ENGAGE AF–TIMI 48 正在进行 达比加群酯（Dabigatran ） 2010年10月19日： FDA批准用于AF患者卒中一级预防 房颤患者抗凝试验 RE-LY：达比加群 110 mg不劣于华法林 150 mg优于华法林 总出血发生率低于华法林 大出血发生率相当 内 容 房颤抗凝治疗“新”策略 华发林抗凝中的问题 中国房颤抗凝治疗现状 认识新的抗凝药物 未来的路—何时柳暗花明？ 基因型对华法林应用剂量的影响 ---- CYP2C9和VKORC1基因 低危 0-1 分, 中危 2-3分, 高危 4-10 分 适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？ 小 结 对高危房颤患者重视华法林抗凝的必要性 优化华法林抗凝治疗 新的抗凝药物不断涌现，无需调整剂量，无需监测，可能替代华法林，但仍临床评价--还有很长的路 新的治疗方法 -- 有期待，需评价 肾脏分泌 (%) 胆道分泌 (%) 半衰期 (h) Tmax (h) CYP450 代谢 前体药 靶点 分子量 特点 25 75 9- 14 3 极少 No Factor Xa 460 阿哌沙班 口服因子Xa抑制剂 肾脏分泌 (%) 胆道分泌 (%) 半衰期 (h) Tmax (h) CYP450 代谢 前体药 靶点 分子量 特点 35 65 8- 10 2 无 No Factor Xa 548 依杜沙班 口服因子Xa抑制剂 80 12-17 无 是 凝血酶 肾脏排泄 (%) 半衰