房颤抗凝治疗课件_1.pptVIP

“十五”国家科技攻关计划 关于房颤的抗凝治疗 问题 房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状? 房颤是一个严重的临床问题 心房颤动的流行病学资料 “Framingham”研究（USA，90’s） 成年人总发生率： 0.3-0.4% 房颤发生率与年龄明显相关 50-59岁: 1.5% 60-79岁: 5% 80-89岁: 9% (60岁以后显著增加，平均每10年发病率增加1倍 ） ATRIA(USA,2001,in progress） 成年人总发生率： 0.9% 与年龄明显相关 ＞50岁：2.2% ＞80岁：9% 入选： n=1007 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 入选：n=1330 时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357 为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止 入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年。 分组：随机分为华法林和安慰剂组 随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987-6至1993-5，平均随访1.7年。 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑卒中的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年， （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05） 严重出血事件 对照组 1.0% 阿斯匹林 1.0% 华法林 1.3% 年龄 危险因素* 建议 65 y 无 阿斯匹林 有 华法林? 65–75 y 无 阿斯匹林或华法林 有 华法林? 75 y 所有病人 华法林? ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南  脑卒中高危因素的患者 INR在2～3 年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5 在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。 在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应每月测一次INR。 阿司匹林抗凝作用比较 AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d） EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（ 300mg/d ）。 SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％ （325mg/d ， 3.6％ vs 6.3％，p=0.02 ） SPAF II 入选： n=1100 时间：1987－1992，平均随访2～2.3年。 分组：华法林及阿司匹林组 结果： 华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，但华法林与阿司匹林比较使血栓栓塞事件发生率的绝对数降低很小。 阿司匹林与华法林抗凝作用机制比较 阿司匹林主要针对动脉粥样硬化性脑血栓形成，预防TIA及轻度的缺血性脑卒中 华法林主要预防心源性栓子引起的严重的脑栓塞 对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，调整INR在2到3之间。 我国房颤现状 我国房颤患者发病率 与西方一样 ? 房颤患者缺血性脑卒中发生率 与西方一样 ? 房颤患者发生缺血性脑卒中高危人群 ? 抗凝治疗能降低脑卒中的发生率 ! 剂量―疗效+出血副作用 阿斯匹林的作用 国家“十五” 攻关计划 非瓣膜性房颤预防血栓栓塞研究 项目目的 AF患病率及流行病学 明确我国非瓣膜性房颤的发病率及流行病学分布特征 AF患者发生血栓栓塞危险因素 分析非瓣膜性房颤患者发生动脉血栓栓塞事件及其主要危险因素 华法林与阿司匹林 对比不同抗凝强度华法林与阿司匹林预防血栓栓塞事件的疗效 抗凝治