房颤宣讲课件.pptVIP

什么是房颤？ 房颤是一种心脏节律的异常，是心脏的上部心腔—心房的不规则跳动。由于心房取代了正常的心脏跳动节律，因此房颤使脉搏失去规律性。 心房纤颤的流行病学 房颤是最常见的持续性心律失常 我国房颤的患病率约为0.61%，80岁以上人群患病率为7.5% 我国目前约有1000万房颤患者 房颤发病率随年龄增加，45岁以上人群有四分之一可能发展为房颤 伴随着人口老龄化和心脏病等诱发疾病存活率的提高，由房颤引发的中风逐渐成为普遍的健康问题。我国有超过150万人死于中风，死亡率达138.4人/10万，已经超过癌症的死亡率。 房颤的症状：变异很大，影响因素多。 心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、晕厥。 栓塞并发症或充血性心力衰竭恶化可能是AF的第一临床表现 房颤与卒中 房颤将中风风险提高了5倍，缺血性中风中，有15%到20%是源于房颤。 在80岁及以上的老年人群中，房颤可能超越高血压，成为引发卒中的首位危险因素。 房颤引发的中风相比其他原因引发的中风，后果更严重，不仅会导致更严重的残疾，住院时间更久，而且首次发作一年内的死亡率高达50%，约为非房颤患者的2倍。 我国因卒中导致住院的总平均成本，超过国民平均年收入的50%。 心 衰 房颤治疗 两大策略： 防止血栓栓塞 恢复并维持窦律/控制心室率 卒中危险分层 CHADS2 抗凝治疗 ——金标准！！ 房颤患者的生活指导 房颤患者的生活指导 心胸开阔,精神放松， 平和稳定，过度紧张 不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋 生活节奏放慢拍子。 可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动。 随季节、气候变化调节生活起居，预防感冒，以免加重病情。 有血栓的病人要注意防止突然用力地剧烈咳嗽，减少血栓脱落的机会。 房颤患者的生活指导 经常数脉搏和心率,掌握病情变化 房颤时心室率控制标准为静息时60-80次/分，运动时90-115次/分。 定期查心电图,以明确心律失常的情况。 房颤的病人往往有先兆(前驱症状),如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时应及时就医可防患于未然。 华法林的剂量起始一般为2.5mg或3mg，3-5天后查凝血酶原国际标准化比值（PT-INR），此后1周1次复查，至相对稳定（连续3次）在目标范围内，可以考虑2-4周1次复查凝血。 稳定后可以安排4周或更长1次复查。但华法林药效的影响因素较多，需注意监测而不可大意。 剂量的调整一般以1/4片增减，比值距目标差距较大时可以1/2片调整。 如果INR大于3.5可以考虑停药3天，再复查并调整用药。 左起为：美国副总统拜登，美国前总统老布什 下排：美国著名歌手 中央电视台健康之路 21世纪心脏病学的最大挑战 Framingham 研究 左图为：慢性房颤发病率 右图为：阵发性房颤发生率 年龄与房颤患病率关系 AFFIRM研究主要重点指标：全因死亡率 * * * * 认识“房 颤” 心房颤动的心电图表现 他们都是房颤病人！！ 21世纪心脏病学最大挑战 房颤在各年龄段发病率 症 状 增加死亡率 缺血性脑卒中 心功能降低 心肌缺血 生活质量和运动耐力下降 房颤的危害 房 颤 全 因 死 亡 率 LAA小血栓（5mm） 　　　 　 LA大血栓 房颤相关卒中 卒 中 房颤相关卒中 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危险因素　 记分 CHADS 2 计分与卒中年发生率 年卒中率(%) CHADS2≥ 1 华法林 华法林适应人群几乎包括所有的房颤（除外孤立性房颤） 由于对于抗凝治疗的认识不足，房颤患者抗凝药物使用率极低，我国仅有2%房颤患者恰当服用抗凝药物。 房颤复律 饮食：不吃高脂肪、高胆固醇 戒食：刺激心脏及血管的物质 少吃盐，尤其对有水肿的患者。 * *