房颤现阶段的治疗概况课件.pptVIP

穿刺鞘管送到上腔静脉 穿刺鞘管沿房间隔下移 正位及右前斜位看穿刺鞘在穿刺点的位置 第一针穿刺成功 第二针穿刺鞘管沿房间隔下移至第一穿刺点下 第二针穿刺也应当有穿刺鞘落到卵圆窝的影像学特点 第二针穿刺成功 左肺静脉造影 正位 左肺静脉造影 左前斜位 左下肺静脉造影 右肺静脉造影 右肺静脉造影 上腔静脉造影 射频导管消融肺静脉电隔离过程中残存静脉电位的鉴别诊断 残存肺静脉电位 鉴别意义 残存肺静脉电位：消融不足，复发率高 非残存电位：反复消融 ，并发症发生率 增高 第二针穿刺鞘管沿房间隔下移至第一穿刺点下 第二针穿刺也应当有穿刺鞘落到卵圆窝的影像学特点 第二针穿刺成功 左肺静脉造影 正位 左肺静脉造影 左前斜位 左下肺静脉造影 右肺静脉造影 右肺静脉造影 上腔静脉造影 * ●硝酸酯临床应用历史长、范围广、使用率高，但普遍存在不规范使用情况 ●而近年对硝酸酯在心血管病治疗的临床价值和作用机制有许多新的认识 * ●硝酸酯临床应用历史长、范围广、使用率高，但普遍存在不规范使用情况 ●而近年对硝酸酯在心血管病治疗的临床价值和作用机制有许多新的认识 房间隔穿刺视频 方法手术过程 建模定口 方法手术过程 环肺静脉前庭 线性消融 定义：肺静脉电隔离过程中明显静脉电位 被成功消融后，残留的较小不易清除的低振幅电位 特点：低频 低振幅 鉴别电位 远场心房电位 远场心室电位 邻近静脉电位 干扰电位 其它 方法手术过程 辅助消融 房颤的非药物治疗 经导管射频消融治疗 外科手术 心房起搏治疗 房颤的外科治疗 外科迷路术包括采用冷冻或高频能量作用于左房或右房，以此来阻断导致房颤的最常见折返 通常隔离肺静脉、切除或缝合左心耳 肺静脉 二尖瓣 左心耳 COX MAZEⅢ 房颤的外科治疗 该方法仅限于病人正在进行心脏外科手术（如二尖瓣修补或更换术） 有研究表明，房颤患者在接受二尖瓣手术的同时进行外科迷路术，与单独进行二尖瓣手术相比，可以将窦律提高三分之二，同时卒中的危险性降低56% 随着此类手术的创伤性越来越小，效果越来越好，它可能会得到更广泛的应用 房颤的非药物治疗 经导管射频消融治疗 外科手术 心房起搏治疗 心房起搏治疗 2008心律失常器械治疗指南： 应用于药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低患者（Ⅱb） 心房起搏通过改变心肌细胞周围的基质减少房颤的发生，或是通过超速起搏来抑制潜在的房颤触发点的激动 目前未达到令人满意疗效 临床研究正在进行 谢谢 十一运吉祥物“泰山童子” 房颤射频消融时房间隔穿刺的方法 山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉 穿刺鞘管送到上腔静脉 穿刺鞘管沿房间隔下移 正位及右前斜位看穿刺鞘在穿刺点的位置 第一针穿刺成功 房颤现阶段的治疗概况 山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉 心房颤动的流行病学 59% 22% 10% 2008年上半年我院心内急诊病人病种统计 10%心律失常病人中各型房颤占90% 房 颤 分 类 基于6992例资料（中国） 房颤合并基础疾病 51.3％ 48.7％ 合并基础疾病 无基础疾病 基于6911例资料（中国） 房颤的现阶段治疗 窦律维持和室率控制 房颤的非药物治疗 治疗房颤的新型药物 房颤的抗凝治疗 窦律维持 胺碘酮 Amiodaron 多非利特 Dofetilide 氟卡尼 Flecainide 普罗帕酮 Propafenone 索他洛尔 Sotalol 依步利特 Ibuitlide 窦律维持 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation 室率控制 硫氮卓酮 Diltiazem 美托洛尔 Mitoprolol Class I Level of Evidence: B 室率控制 合并心功能不全者 地高辛 Digoxin 胺碘酮 Amiod