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【PPT】-急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展The
急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展The Basic Concepts of and Progress in Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Coronary Syndrome ;Acute Coronary Syndromes(ACS);“卫生部门和普通民众都已经开始认识到,目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法不是治疗ACS根本之上策,疗效有限且不能持久。”
—— European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2012, 17:1–17
“心血管病关键在预防,预防乃上医之策,正如最近《European Heart Health Charter》概要所述 :
若患了心血管病,其负担也可得以降低,乃通过早诊断、适当的疾病管理、心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)等二级预防手段,其中包括结构化的生活方式咨询。”
——European Heart Health Charter, article 7 2012
http://www.heartcharter.eu/
;;CR的定义;CR的目标
CR的人员结构
CR的核心要素
CR的时段分配
CR的实施途径
CR的问题与挑战
;针对ACS的CR目标;CR涉及的人员Who should be involved?;ACS后CR的核心要素;◆患者评估(Patient assessment);◆患者评估(Patient assessment);◆体力活动咨询(Physical activity counselling);◆运动训练(Exercise training);◆有氧和抗阻运动训练禁忌症;◆饮食/营养咨询(Diet/nutritional counselling);◆血脂管理(Lipid management);◆体重管理(Weight control management); ◆血压管理(Blood pressure monitoring);◆戒烟(Smoking cessation);评价:即心理压力筛查,通过访谈和/或其他标准化的测量工具而量化所表现出的有临床意义征兆:
抑郁、焦虑、愤怒或敌意
社会孤立、婚姻/家庭困扰
性功能障碍/调整
酒精和/或其他精神药物滥用 。
;干预:对个人和/或小群体提供教育和辅导,使之接受和适应心脏疾病状态,进行压力管理,改变健康有关的生活方式(重返职业、汽车驾驶与性生活)。I (B)
只要有可能,就要吸引配偶、其他家庭成员、亲朋好友和/或其他相关人员积极参与。教导和支持自助策略和获得有效的社会支持能力。若有工作相关压力,则提供职业咨询。I (B)
预期的结果
没有临床意义的心理问题
拥有了压力管理的技能
;CR时段分配(Structure of CR);◆第1阶段(住院期间);
对MI/ACS后门诊患者提供的早期预防和康复服务计划
家庭访视(Home visits)
电话支持(Telephone support)
心脏康复门诊( Clinics)
;健康危险因素评估。
健康教育(Health Education)
运动(Exercise)
放松(Relaxation)
;◆第4阶段(长期而坚持不懈);
恐吓:威胁生命的事件(心肌梗死,重大手术)
慢性疾病:预期寿命缩短、症状
身份发生了改变:无效的定时炸弹
担心家人和伴侣的嫌弃而孤独
威胁到就业和财务状况
药物的副作用(嗜睡,阳痿)
受到他人的区别对待
神经功能障碍
生活方式的变化:吸烟、饮食、活动;
单独和群体均可完成
地点:
家庭
社区
诊所
菜单:混合了所有4个阶段内容,提供了个性化的一揽子服务。受到他人的区别对待
工作人员提供服务方法灵活多样,可基于家庭、电话和Internet;ACS后CR获益的证据;;;Actuarial cumulative hazard plot for survival time
based on depression status upon completion of cardiac rehabilitation
;Prevalence of Depression Before and After Cardiac Rehab;;THANkS!;J%2fHsrYl2bV#v2Mke6p3BM$jv63FGkRV0Siw(7Oa6B2
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