七科联考病理学泌尿统疾病 .ppt

* * * * * 肾小球疾病基本病理变化 肾小球细胞增多 基膜增厚和系膜基质增多 玻璃样变和硬化 炎性渗出和坏死 肾小球 肾小管 血 管 肾间质 上皮细胞变性、管型、萎缩消失 充血、水肿、炎细胞浸润、纤维化 增生为主：系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增生；基底膜增厚和系膜基质增多以致硬化 变质：毛细血管壁纤维素样坏死,玻璃样变性和硬化 渗出：以中性粒细胞和单核细胞为主 肾小管和间质的改变 肾小球疾病基本病理变化 免疫反应 Antigen+Antibody=immune complex Circulating immune complex nephritis In situ immune complex deposition 肾小球疾病基本病理变化 中性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 细胞数量增多： 系膜细胞 内皮细胞 壁层上皮细胞 肾小球疾病基本病理变化 正常 正常 基底膜增厚，系膜基质增多 肾小球疾病基本病理变化 正常 玻璃样变和肾小球硬化 肾小球疾病基本病理变化 肾小管和间质的改变 尿改变 尿量 尿质 少尿、无尿 多尿、夜尿 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 氮质血症 尿毒症 临床表现 肾小球病变可使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮 (BUN)和血浆肌酐水平增高。此类生化改变称氮质血症 氮质血症azotemia 尿毒症uremia 发生于病变晚期，除氮质血症的表现外，还具有一系列自体中毒的症状和体征。如尿毒症性胃肠炎、周围神经病变、纤维素性心外膜炎等 临床表现 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）： 血尿、蛋白尿，水肿和高血压。严重者氮质血症。 急进性肾炎综合征(rapidly progressive nephritic syndrome) ： 水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症 ，急性肾功能衰竭。 肾病综合征(nephrotic syndrome) ： ① 大量蛋白尿② 明显水肿；③ 低蛋白血症④ 高脂血症和脂尿。 无症状性血尿或蛋白尿(asymptomatic hematuria or proteinuria) 慢性肾炎综合征(chronic nephritic syndrome) ： 多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症 临床表现 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 肾小球肾炎的病理类型 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进性（新月体性）肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 IgA nephropathy 肾小球疾病的病理诊断应反映病变的分布状况 病变肾小球的数量和比例 病变累及全部或大多数（50％以上）肾小球 病变仅累及部分（50％以下）肾小球 弥漫性： 局灶性： 病变肾小球受累毛细血管袢的范围 病变累及整个肾小球的全部或大部分毛细血管绊 球 性： 病变仅累及肾小球的部分毛细血管袢（不超过肾小球切面的50%） 节段性： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative GN 概述 发病机制 A族乙型溶血型链球菌感染，发病前1-4 周链球菌感染史——感染后性肾小球肾炎 肾小球内免疫复合物沉积 临床表现 急性肾炎综合症 病变特点 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理变化 大体---大红肾，蚤咬肾 。 光镜 肾小球体积增大，细胞数增多. 细胞增多的原因： 内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重处血管壁发生纤维素样坏死，局部出血，可伴血栓形成。 近曲小管上皮细胞变性。肾小管管腔内出现管型。 肾间质充血、水肿并有炎细胞浸润。 病理变化 The glomerulus shows marked, diffuse hypercellularity. normal normal The glomerulus are hypercellular and capillary loops are poorly defined. 病理变化 正常 病理变化 Neutrophil exudation 病理变化 normal red cell cast protein cast 病理变化 Tubule: degeneration cast (protein, RBC, WBC, granular) Interstitium: hyperemia, edema