支架植入后随访课件.pptVIP

* Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. COMPANY LOGO Company LOGO 脑梗塞支架植入术后中期随访 报告人：南大医学院05级 祝剑虹 知己知彼百战百胜 1. 血管内溶栓 2. 血管成形术 3. 栓子取出 Acute Ischemic Stroke介入治疗演变 4. 血管内自扩张支架（SES） 现状 再通时间越来越短，安全性越来越高。很多报道证实其死亡率，再梗塞，瘫痪发生率降低，目标血管重建率增加。 术后长期造影随访的必要性 术后早期血管再通及1月后随访数据已经有文章报道，但缺乏长期随访结果。且对有血管粥样硬化的病人，支架植入术的再狭窄一直困扰我们。所以术后中长期血管成像作为随访内容就变得很重要了。 入选20名患者 入选标准：1.根据国家卒中评分协会制定的评分标准（NIHSS）评分=8；2.出现症状8小时内得到处理，年龄=18；3.血管造影检查证实脑内局部血管闭塞（介入栓塞前心梗溶栓指数TIMI在0分或1分），或者是使用血管内组织型纤溶酶原激活物（IV-tPA）有禁忌的，或使用IV-tPA超过1小时无改善的。 排除标准：有凝血功能障碍，颅内出血，CT证实大片不可逆缺血坏死脑组织的患者除外。 随访评分方法 临床评分系统：NIHSS（美国国立卫生研究所脑卒中评分标准）及改良的Rankin评分（mRS）， 血管造影评分系统：TIMI评分。 随访的影像学资料有指定的第三方进行评判。 患者术后均接受抗凝及抑制血小板治疗。 NIHSS概述 　　美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )。1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。 TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度： ? ①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 ②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。 ③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。 ④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。 病例摘要 临床随访结果 1月内死亡 2月后死亡 6月后2周 6月后存活 6人 1人，死于泌尿感染 1人，死于急性心梗 12人 ? Mrs 3分 Mrs 2分 ? 术后 12 ? ? 6月 1 11 ? 影像学随访结果 13例幸存患者中85%（11人）接受造影复查，DSA的9人，CTA的2人。所有幸存的患者都由DSA或CTA随访证实TIMI3级血流。6人TIMI评分提高1分，术后随访的人中没有人血管血流情况比术前更糟，支架内再狭窄的概率为24+_15%。 术后颅内出血10% 再狭窄 粥样硬化尽管急性卒中和植入后再狭窄的患者有不同之处，但是危险因素类似。故仍有再狭窄的风险，以往的报导（狭窄指数超过50%）再狭窄率高达30% 本研究结果 但是本实验 却没有一例患者影像学证实狭窄超过50%。且DSA结果不是没有变化就是TIMI评分好转。本文结果令人鼓舞。 结论 血管内支架治疗缺血脑卒中是有效的，中期随访结果令人鼓舞。 有待远期随访结果的公布。 局限性 1、样本少。 2、只有85%幸存患者接受影像学随访。 另外3人只能电话随访。 3、无空白对照。 4、且人种差异很大，未作分析。 * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Summary