水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理PPT演示课件.pptVIP

补钾原则★ 口服为主，静脉补钾“四不宜” ①不宜过早：见尿补钾，尿量40ml/h或500ml/d ②不宜过多：3-6g/日，定期检测血清钾、ECG ③不宜过浓：10%的KCL严禁静推，不超过40mmol/L（3g/L）,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g; ④不宜过快：滴速不超过60滴/分 非常重要哦！ . * 2.高钾血症(hyperkalemia) 概念：[K+]5.5mmol/L (1)病因 钾摄入过多:补充过多、库存血 钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 （2）临床表现: 心跳骤停 典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌握的 . * （3）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7u iv drop 2)促进钾排泄：静推速尿 3）透析 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml . * 三、护理措施 观察、检查各项指标 维持适当的体液量 安全护理 预防并发症 ※静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！ . * 案例分析 罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T 36℃，P110次/分钟，R22次/分钟，BP 80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。 请问： （1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？ （2）针对该患者应该采取哪些护理措施？ . * 第三节 酸碱平衡失调患者的护理 . * 酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 . * * 水、电解质及酸碱平 衡失调病人的护理 . * 第一节 概述 . * 何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 . * 一、体液组成及分布 体液分布： 细胞内液(40/35%) 体液(KG×60/55%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 女人是水做的？？ . * 细胞外液和细胞内液离子分布 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 . * 二、体液的平衡及调节 体液调节主要通过神经—内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量） . * 三、酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 动脉血浆PH保持在7.35～7.45之间。 . * 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 ⑵肾的调节 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 三、酸碱平衡及调节 . * 第二节 水、电解质失调患者的护理 . * 一、水和钠的代谢紊乱