河南省丙肝监测现状和问题课件.pptVIP

3.4组织病理学检查 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。 3.5影像学检查 3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。 诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和实验室验检测等结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。 诊断 疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。 临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.2和3.1。 符合3.3.2和3.2。 符合3.3.2和3.3.1。 确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。 急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.1。 符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.2。 符合3.3.3和3.4.2。 符合3.3.3和3.5.2。 所有实验室检测遵照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》 2011年底性艾中心出版《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》 HCV疫情报告检测流程 丙肝抗体（抗-HCV）的检测 目前常用的抗-HCV检测试剂盒为第三代，常用方法为ELISA或EIA法。应采用国家食品药品监督管理局批准的诊断试剂盒。 丙肝核酸（HCV RNA）的检测方法 HCV RNA定性检测：逆转录-多聚酶联反应（RT-PCR) HCV RNA定量检测：实时荧光定量多聚酶联反应（FQ-PCR) 卫标WS213-2008规范性附录 四、主要问题 填报人 病例诊断不准确 网络报告的质量 审核浏览形式化 传染病报告卡片应该由首诊的临床医生填写 存在实验室检测人员填写（为保证24小时内完成病例的报告） 建立检验科和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递实验室检测结果，使诊治大夫及时获得实验室证据，进行综合判断分析。 填卡人态度不认真（信息准确） 填卡人 临床医生诊断标准掌握不牢 无“病原携带者”的诊断 对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,70%的临床医生不能完全正确回答丙型肝炎诊断分类相关的问题,对丙肝病例诊断标准掌握不充分,对相关报告知识掌握不全。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 术前检查等发现抗-HCV阳性以“实验室诊断病例”上报 ？ 诊断分类： 疑似丙肝病例 临床诊断丙肝病例 确诊丙肝病例 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例 临床分类： 急性 慢性 抽查住院病历与传染病报告卡的一致性 ？ 对丙型肝炎病例急慢性一般不做判定。 未分类：丙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。 当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中丙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。 网络报告的质量 丙肝不要求报告病原携带者 丙肝、乙肝、血吸虫病要求报告急性、慢性（2012年起） 网络报告的质量 病原携带者和临床分类（急性、慢性）填写 丙肝诊断准确性 漏报 2011年河南省各类法定传染病报告情况统计表 重复报告 丙肝属于一种慢性传染病，通过网络直报系统对丙肝报告病例进行本年度和跨年度重卡分析。 本年度重卡：截止12月6日，2011年全省报告丙肝卡片31038例，其中重复报告卡片215张，重复报告病例202例，年度内病例重复报告率为0.66％。 跨年度重卡：由于卡片较多，选择2010-2011年我省某县（区）进行代表性计算，该县（区）2010年报告丙肝卡片1150例，2011