第二节 流行性出血热应课件.ppt

（三）少尿期治疗 稳定内环境：少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别。若尿比重在1.020以上，尿钠小于40mmol/L，伴有发热、休克等症状，应考虑肾前性少尿。可输入平衡盐液1000ml，观察尿量是否增加。如每小时尿量在40ml以上，继续输液；观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。此时每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml。主要输入高渗葡萄糖液，以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。 饮食以高热量、高维生素、低钾、低蛋白的流质或半流质为宜。可肌注苯丙酸诺龙，每日25mg，或静滴能量合剂。 促进利尿：少尿初期可应用20％甘露醇125ml静注，用后利尿效果明显者可重复使用一次，但不宜长期大量应用。应用甘露醇无效者，可用高效利尿剂如：呋塞米（速尿），常用剂量每次60～80mg稀释后静注，4～6小时1次，必要时剂量可加大。 导泻疗法：常用甘露醇口服，每次20～25g，每小时1次，连用2～3次。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。有明显肠出血、肠麻痹者，禁用导泻疗法。 透析疗法：高血钾或高血容量综合征、明显氮质血症患者，可采用腹膜透析或血液透析 （四）多尿期治疗 给予半流质或含钾较高的食物，液体补充以口服为主。此期容易发生继发感染，应注意口腔、皮肤等护理，发生感染后应及时诊断和治疗，忌用对肾有毒性的抗菌药物。 （五）恢复期治疗 应注意休息，逐渐增加活动量，补充营养。出院后继续休息1～2个月，并注意复查。 预防　 做好灭鼠、防鼠工作，保管好粮食和各种食品，防止被鼠的排泄物污染。 搞好环境卫生及个人卫生，加强劳动防护措施。 对易感者接种沙鼠肾细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保护率达88％～94％。一年应加强注射一针。有发热、严重疾病和过敏者忌用。 小 结 1．流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。其基本病变为全身小血管的广泛性损伤。 2．临床上以发热、充血出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现，又称为“肾综合征出血热”，典型病例有五期经过。 3．以临床特征性症状和体征结合实验室检查及流行病学资料进行诊断。 4．本病以综合治疗为主，坚持“三早一就”，把好“三关”。 思 考 题 病例分析：男，36岁，因发热5天，尿少1天入院。病人5天前出现畏寒、发热、头痛及全身酸痛，在当地卫生所按感冒治疗无效，体温持续在39～40℃。第4天腰痛明显，尿量明显减少，烦躁，呕吐频繁收住院。查体：体温36.5℃,脉搏128次/分,血压80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼结膜充血,胸部皮肤和软腭可见散在出血点,肾区叩痛明显。请写出诊断及诊断依据，讨论处理措施。 流行性出血热 张掖医专 应萍 学习目标 1．叙述流行性出血热五期临床经过及各期临床特点。 2．列出流行性出血热的诊断依据。 3．具有治疗各期流行性出血热病人的技能。 4．根据流行性出血热流行病学资料，开展预防宣教活动 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒性出血热的一种最常见类型，是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。我国是重疫区。 病原学 汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70～210nm。根据血清学检查汉坦病毒至少可分为11型，我国所流行的主要是I型（汉坦病毒，野鼠型）和II型（汉城病毒，家鼠型）。病毒不耐热不耐酸，对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，加热56℃30分钟或100℃1分钟可灭活。 流行病学 传染源 流行性出血热为自然疫源性疾病，主要宿主动物和传染源是啮齿类，尤其是鼠类。在我国农村主要是黑线姬鼠和褐家鼠，东北林区为大林姬鼠。城市的主要传染源是褐家鼠，实验室动物的主要传染源是大白鼠。患者作为传染源的意义不大。 传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种： 　　1．接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 　　2．呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。 　　3．消化道感染 经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。。 　　4．螨媒传播 　　5．垂直传播 易感性 人群对本病普遍易感，病后可获得持久的免疫力。隐性感染率仅为2.5%～4.3%。 流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会