刘启泉中腹诊在胃肠病诊疗中的应用.docVIP

中医腹诊在胃肠病诊疗中的应用 刘启泉* （河北省中医院，河北省石家庄市中山东路389号，050011） 主题词　胃肠疾病 诊断　腹诊 摘要：腹诊是中医一般诊断方法在胸腹病变诊察中的综合运用,是中医四诊体系中的一个子系统,同时又有其完整自身体系和特点,是中医学宝库中的重要遗产。在胃肠病的临床实践中,正确应用腹诊,对于脾胃肠常见病的诊断、治疗(遣方、选药)、预后等,具有非常重要的意义,应当认真继承、发展、提高、推广,使之发挥更大的作用。 中医腹诊在《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典中多有论述。腹诊是中医“望、闻、问、切”四诊的组成部分,在胃肠病的临床实践中,我们应用中医腹诊,结合平脉辨证及现代诊疗手段(如电子胃镜、电子肠镜、数字胃肠造影、超声波等),指导临床常见胃肠病的诊断、治疗及转归,颇有心得,现总结如下。 1　中医腹诊源远流长,博大精深 1. 1 《内经》、《难经》奠定了腹诊理论基础:中医腹诊历史悠久,是中医基础理论体系中的重要组成部分,在临床实践中,可贯穿于辨证论治之始终。腹诊记载最早见于殷虚甲骨文中,其中记载了20余种疾病的名称。其中包括腹部疾病在内,如“蛊”字,《说文解字》曰:“蛊,腹中虫也。”《五十二病方》中记载有“大腹水肿”、“腹肿”等。《史记·扁鹊仓公列传》扁鹊在为虢太子看病时,采用了“循其两股,以止于阴,当尚温也”的方法来判断虢太子之假死。《内经》为中医腹诊提供了重要的理论依据,为后世腹诊发展奠定了坚实基础。如“诸病有声,鼓之如鼓”(《素问·至真要大论》),“腹大、身尽肿皮厚,按其腹,… … ”(《灵枢·水胀》)。《灵枢·百病始生》对积证的腹诊作了较详细的描述,积“著于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状”等,皆是对腹诊的具体论述。 1. 2　张仲景开创腹诊论治之先河:医圣张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中,创造性地发展了腹诊理论,将腹诊应用于临床,融会于辨证论治体系之中,使腹诊与临床诊断、治疗紧密结合,开创了中医腹诊论治之先河。在《伤寒论》397条原文中,涉及腹诊内容的多达114条,占全书的25%以上,如“少腹急结”(106条);“少腹当硬满”(124条);“心下痞,按之濡”(154条);“从心下至少腹硬满而痛,不可近者”(137条);“小结胸痛,正在心下,按之则痛”(138条)等。在《金匮要略》中,腹诊更是作为辨证论治的重要依据,有时甚至是唯一的依据加以强调,如“按之心下满痛者,以为实也,当下之,宜大柴胡汤”。 1. 3　后世诸家发展完善:后世诸家,在《伤寒论》、《金匮要略》基础上各有发挥,临床应用更趋丰富、发展,并明确提出了“腹诊”概念。俞根初《通俗伤寒论》在“按胸腹”一节中,明确提出了“腹诊”的概念,并指出“按腹之要,以脐为先”,这是中医著作中论述腹诊切诊法最明确、最具体的文献。张志聪在《伤寒论集注·凡例》中指出“胃中按之而痛,世医便谓有食,夫胃为水谷之海,又为仓廪之官,胃果有食,按之必痛。试将饱食之人按之,痛否?惟邪气内结,正气不能从隔出入,按之则痛”,此文对应用腹诊诊查胃中邪气有无作了明确阐述。吴又可《瘟疫论》中有“心下虽满痛,按之则软,略加揉按,则漉漉有声,此证夹水之辨也”,进一步完善了通过腹诊察验病机。在日本汉方医也极为重视腹诊,认为“腹者有生之本,故百病根于此焉,是以诊病必候其腹”。有“先证不先脉,先腹不先证”之说(吉益东洞)。 2　腹诊的方法与分区 2. 1　腹诊方法:腹诊包括了腹部的望诊、闻诊、问诊、切诊,而切诊在腹诊中较之其他三种方法尤为重要。由此,古今不少医家认为,腹诊就是指腹部的切诊,如清代俞根初就指出“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑何如,则莫如按胸腹。腹诊时,让患者仰卧,两腿屈曲,两臂顺沿两肋平伸,露出腹部,放松腹肌,检查医师位于右侧,用右手指掌,逆时针方向从左下腹诊查起,顺序向右下腹触摸,手法宜轻柔徐缓,由浅入深,由轻到重。为了寻找疾病病位,也可用大指或食指,由轻到重对患者的穴位,进行按压、推移、循摸等,以便发现阳性反应,我们在临床上常用滑动法、揉按法、移压法、推动法,或一法独施,或数法合用,诊查腹部的胀、满、硬、痛、痞、急、结、板等情况。注意有无凝滞、结节、团块、板结、条索等。 2. 2　腹诊分区:腹诊分区参照《中医诊断学》胸腹部位划分法及王琦教授“中医十一区腹诊分区法”,根据脾胃病证特点划分为9个区域。胃脘(心下):相当于西医腹部九分法上腹部;脐部(大腹):相当于西医腹部九分法中腹部;小腹:相当于西医腹部九分法下腹部;左右少腹:相当于西医腹部九分法之左右下腹部;左右肋下:相当于西医腹部九分法左右中腹部;左右肋部:相当于西医腹部九分法左右上腹部;胃脘(心下):诊胃、心、胆;脐部:脾、胃;左右少腹:肠、肝;左右肋下:诊肝、胆