患者合并多学科疾病的诊治策略addSpiriva蔡绍曦教授课件.pptVIP

COPD患者合并多学科疾病的诊治策略 目 录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展； COPD是当前全球第4位死亡原因 每年COPD可能影响多达6亿人 概 述 炎症 胆碱能神经张力增高 氧化应激 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 COPD 发病机制 Barnes PJ (1999; 2000) 迷走神经通路 肺泡巨噬细胞 中性粒细胞 肺泡壁受损 （肺气肿） 气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎） 细胞因子(IL-8) CD8+ 淋巴细胞 蛋白酶 有害物质 刺激迷走神经 乙酰胆碱释放 平滑肌收缩 气道痉挛 气道炎症通路 COPD发病机制：包括气道炎症和迷走通路 COPD的病理生理特征 粘液高分泌 纤毛功能失调 慢性咳、痰 气流受限 气道重塑 肺弹性回缩力 气体陷闭 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 气体陷闭是COPD临床病程进展的核心 生活质量下降 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 呼吸困难 呼气流速受限 气体陷闭 过度充气 疾病进展 急性加重 运动耐量下降 活动受限 健康状况下降 生活质量下降 致残 死亡 COPD治疗原则一 COPD治疗原则二 COPD稳定期长期吸入糖皮质激素治疗不能阻止FEV1 降低的趋势，但适于FEV1＜50%pred，且有临床症状 以及反复加重的患者。 支气管舒张剂的规律使用是控制COPD症状的主 要治疗措施，如可必特爱全乐 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD指南（2006） 可必特的治疗优势 3 目 录 COPD在多学科的重要性 COPD患者易合并其它学科的疾病，应当高度重视 需要根据不同科室患者的具体情况，选择最优治疗 当其它学科疾病合并COPD时，诊治需注意什么？ 神经内科的脑血管疾病占到了整个科室住院病人的30%-40%，以老年人为主，合并COPD的概率很高。 长期卧床、昏迷、免疫缺陷等情况使院内获得性肺炎的发生率大大上升，肺部感染导致的气道阻塞发生率较高。 神经内科 中华神经内科杂志，2006，39(7)：459—462。 中国实用内科杂志，2006，25(8)：703—704。 脑卒中 促发脑血栓 促发脑血栓 血粘度增高 COPD患者更易发生脑卒中 神经内科 内科学（第6版）：人民卫生出版杜．2004：58-63。 脑卒中合并COPD的治疗注意事项 内科，2007，2 (1)：37-39。 神经内科 帕金森综合症 肺部疾病是帕金森患者 最常见的死亡原因之一。 神经内科 Journal of the Neurological Sciences 1996, (138): 114-119. Journal of the Neurological Sciences 1996, (138): 114-119. 神经肌肉病合并COPD的治疗注意事项 神经内科 因此，神经肌肉病合并COPD患者可使用β2受体激动 剂，增强膈肌力量，改善肺部气流交换。 其它的神经肌肉疾病，如重症肌无力、格林巴利综合 征等也容易引起呼吸肌疲劳、无力。 帕金森患者易引起运动障碍和呼吸肌肌张力障碍，进 而导致肺部气流交换的恶化。 Respir Res, 2006，2(7)：70. 内分泌科 糖尿病合并COPD 的治疗注意事项 临床内科杂志，2009，26(2)：124-125. 内分泌科 Circulation 2003; 107: 1514–1519. Lancet 1996; 348: 567–572. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 8–11. 心内科 心内科 心衰合并COPD的治疗注意事项 临床内科杂志，2009，26(2)：124-125。 心内科 心衰合并COPD的治疗注意事项 临床内科杂志，2009，26(2)：124-125。 心内科 肾内科 Nephrol Dial Transplant, (2009) 24: 2763–2767. 肾内科 肾病合并COPD的治疗注意事项 肾内科 支气管扩张剂 血液科/肿瘤科 肿瘤合并COPD 的治疗注意事项 血液科/肿瘤科 EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 2007(43)：2194 – 2202. 老年科 感染科 急诊科 目 录 加速解痉 等渗溶液 不必稀释 缩短雾化 准备时间 独立包装 操作简