第十八章小肠疾病病人的护理幻灯片课件.ppt

第十八章小肠疾病病人的护理  第二节肠梗阻（Intestinal obstruction） 肠内容物由于名种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一。 【病因与分类】 按梗阻发生原因可分： 1、机械性—肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性—无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。 分： 麻痹性— 运动减弱 痉挛性— 运动增强 3、血运性— 肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。 【病因与分类】 按肠壁血运有无障碍： ①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻 按梗阻的部位分： ①高位性 ②低位性 按梗阻的程度分： ①完全性 ②不完全性 按梗阻发展速度分： ①急性 ②慢性 闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔 （二）全身变化 1.体液丢失和电解质失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。 2.全身性感染和毒血症：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。 3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 （一）症状： 1、腹痛： ① 单纯性-为阵发性绞痛； ② 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧； ③ 麻痹性-为持续性胀痛。 2、呕吐： ① 初为反射性，后为溢出性； ② 高位-呕吐早而频，多为胃内容物； ③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物； ④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。 【临床表现】 3、腹胀： ① 高位-腹胀不明显； ② 低位-腹胀明显。 4、肛门停止排便排气： ① 完全性梗阻多见； ② 早期梗阻-可有少量排气排便； ③ 绞窄性-排血性粘液便 【临床表现】 （二）体征： 5、腹部体征： 望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。 触诊：① 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征② 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③ 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。 【临床表现】 叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。 听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。② 麻痹性-肠呜音减弱或消失。 6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。 7、全身变化： ①脱水征；②感染征；③严重休克 【辅助检查】 1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。 2、 X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫体阴影。肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。 急性肠梗阻X线表现 【诊断要点】 （一）根据四大症状； （二）腹部检查与肛门指检； （三）X线征象 【治疗原则】 原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱 （一）非手术： 1、禁食 2、胃肠减压 3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡 4、防治感染— 应用抗菌素 5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便。 【治疗原则】 （二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者 根据病因不同选： 粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 处理同上述。 2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 　　　其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。 粘连性肠梗阻 肠扭转 3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 　常可在短期内导肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。 4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。 　　肠套叠和蛔虫性肠梗阻 【护理评佑】 （一）术前评估 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等 2、身心状况： 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。 3、心理社会支持状况 （二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征 3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）