第十六章肠疾病病人的护理课件.ppt

肠疾病病人的护理 第一节 急性阑尾炎 阑尾的局部解剖 ? 大小：5-10 X0.5-0.7 cm ? 部位 ：三条结肠带交汇处 ? 体表投影：麦氏点 ? 阑尾位置： 回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、盆位 阑尾的局部解剖 阑尾的局部解剖 急性阑尾炎 阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以20~30岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。 病因 ? 阑尾管腔堵塞：LC增生占60%、粪石占35%、异物、蛔虫、肿瘤等。 ? 细菌入侵：病菌多为肠道各种G-菌和厌氧菌。 病理类型 ?急性单纯性阑尾炎：炎症限于黏膜及黏膜下。 ?急性化脓性阑尾炎：达肌层和浆膜层。 ?坏疽性及穿孔性阑尾炎：管腔血运障碍，易发生穿孔引起急性弥漫性阑尾炎。 ?阑尾周围脓肿：大网膜包裹并形成粘连。 转归 ?炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。 ?炎症局限：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。 ? 炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。 临床表现 症状： ?转移性右下腹痛：典型症状 --- 始于上腹或脐部 --- 继之右下腹疼痛 --- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 --- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎：右上腹痛 ?胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 ?全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 临床表现 体征： ? 右下腹固定压痛（重要体征） ? 腹膜刺激征 ? 右下腹包块 ? 特殊检查： ?腰大肌试验 ?结肠充气试验 ?闭孔内肌试验 ?直肠指检：直肠右前方触痛（盆腔阑尾炎、炎症波及盆腔、痛性肿块形成盆腔脓肿） 临床表现 临床表现 腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位 临床表现 闭孔肌试验 （阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 辅助检查 ? 实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高 ? 腹部X线平片：少数病人可发生阑尾粪石 特殊类型阑尾炎 （一）小儿阑尾炎的特点 ? 病情重、发展快 ? 早期出现高热、呕吐 ? 体征不明显 ? 穿孔率高、死亡率高 特殊类型阑尾炎 （二）老年人阑尾炎的特点 ? 症状体征不明显 ? 穿孔率高 ? 合并症多、死亡率高 特殊类型阑尾炎 （三）妊娠阑尾炎特点 ? 压痛部位上移 ? 体征不明显 ? 易导致早产及流产 慢性阑尾炎 ? 症状：多不典型，既往有急性阑尾炎发作史，右下腹经常疼痛（隐痛）剧烈运动或不洁饮食后可诱发急性疼痛。部分病人有反复急性炎症发作史。 ? 体征：局限性轻压痛，位置固定，部分病人左侧卧可在右下腹触及阑尾条索。 ? 处理：诊断后手术切除术 ? 手术治疗（无禁忌症） ? 非手术治疗（早期单纯性及禁忌症） 护理评估 （一）术前评估 1.健康史： （1）既往史：急性阑尾发展史、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇科疾病史、月经史，手术治疗史。 （2）诱因 （3）重要脏器功能 2.身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查 3.心理状况 （二）术后评估 1.麻醉和手术方法、术中情况 2.术后切口愈合情况 护理诊断 ? 疼痛 炎症刺激、手术创伤 ? 体温过高 炎症 ? 体液不足 禁食、呕吐、高热 ? 潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘。 护理措施 （一） 非手术治疗的护理 ?体位：半卧位 护理措施 ?禁食：补液 ?密切观察病情观察 ?腹部症状和体征 ? 全身情况：生命体征、门静脉炎.4～6小时测一次，如病人出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎。 ?观察期间每6 ～ 10小时查血象1次 ? 非手术治疗期间禁用吗啡、泻药、灌肠 ? 使用抗生素 ? 做好术前准备 护理措施 （二）术后护理 ? 血压平稳后，取半卧位 ? 饮食：肠蠕动后进食 ? 早期活动：防止肠粘连。 ? 应用抗生素。 ? 做好腹腔引流管护理，保持引流通畅、观察量、性质、颜色、术