第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤PPT课件.ppt

六、烧伤休克的防治（液体疗法） 早期补液方案: 伤后第一个24小时： 每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例：烧伤面积60% 、体重50kg 烧伤休克的液体疗法（续） 伤后第二个 24小时 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml 。 七、烧伤全身性感染的诊治 临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 血象 ：wbc 骤升、骤降 细菌培养（+） 感染是救治烧伤中的突出问题 皮肤屏障破坏---外源性感染 肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染 （一）诊断 （二） 烧伤全身性感染的防治 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送 二、化学烧伤 化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤 2、吸收中毒 3、吸入性损伤 急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒 常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤 再见 第三节 冷伤 即：低温引起的损伤。 分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿 条件所致。如：冻疮等。 冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。 分局部冻伤和全身冻伤。 一、非冻结性冷伤 病因与病史： 病理： 临床表现： 1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。 2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、 刺痛、可有水泡； 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染 或溃疡。 预防与治疗： 1、防寒保暖； 2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂； 3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时） 数次／每天。 4、溃烂和溃疡：换药。 含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。 5、后期的恢复： 二、冻结性冷伤： 病因与病理： 临床表现： 麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度： I度： II度： III度： VI度： 其他表现： 寒战、发绀、疲乏无力等。 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉； 神志模糊、甚至昏迷 严重者心律失常、心跳呼吸骤停。 治疗： 1、急救：①快速复温 ②保温、卧床休息（22°C～25°C） ③补充能量、防止休克 ④及时施行复苏术 2、局部创面处理： 3、全身治疗： 预防： 咬 螫 伤 外科教研室：李宏伟 一、兽咬伤 特点 伤口细深，周围组织有挫裂损伤。 动物口腔菌种多菌量大，污染重。 异物带入伤口，容易继发感染。 处理 清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。 伤口放开引流。 注射TAT1500U，抗生素预防感染。 狂犬病 病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。 潜伏期：10天至数月。 临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。 处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。 致病棒状病毒。 患病犬 巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19