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慢性心力衰竭诊治指南（ 2005ESC修订版）Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic Heart Failure(update 2005) 2004级内科住院医师 佘毅 心衰的定义 处理概要 确立患者心衰诊断（按照心衰定义，诊断部分） 明确存在的特征：肺水肿、劳力性呼吸困难、乏力、外周水肿 评价症状严重程度 确定心衰原因 寻找诱发及加剧因素 识别与心衰有关的并发病，并给以适当处理 评估预后 评价复杂因素（如：肾功能异常，关节炎） 忠告患者和亲属 选择适当的处理措施 监测进展，并给以相应处理 慢性心衰的治疗 非药物治疗 一般性建议和措施：教育病人和家庭成员，测体重，饮食（盐，液体，酒精），肥胖，异常体重下降，吸烟，旅行，性生活，免疫的建议，药物建议，避免或慎用的药物； 休息、运动和运动训练 药物治疗★ ACEI，利尿剂，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，ARBs，强心苷，血管舒张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪），正性肌力药，抗凝剂，抗心律失常药物 氧疗 机械装置和外科方法 血运重建（导管介入和或外科） 其他形式外科治疗（二尖瓣置换） 双-心室起搏（再同步治疗） ICD 心脏移植、心室辅助装置、人工心脏、超滤、血液透析 避免或慎用的药物 非甾体类抗炎药（NSAIDS）和昔布类（coxibs） I类抗心律失常药 钙拮抗剂（异搏定、地尔硫卓、短效二氢吡啶衍生物） 三环类抗抑郁药 皮质类固醇 锂 1.2.5 台湾地区的认证要求 台湾“标准检验局”（BSMI）为了岛内电子、电机产品的电磁辐射干扰，于1995年5月公布《商品电磁兼容性管理办法》 并于1996年7月正式公告自1997年1月1日起管制复印机等产品的电磁兼容性能 之后陆续管制信息周边产品、家电与广播音响产品。 而“标准检验局”也依据CISPR与IEC的EMC标准，逐渐修订岛内相应标准CNS，例如CNS13438就是信息类产品的标准。 岛内申请厂商其产品符合了EMC要求后，便可以依检验单位提供的产品电磁兼容型式试验报告正本一份（含外观及内部结构照片） 并加附下列资料：中文使用手册及规格，登录号码（ID）标示位置及式样说明，电路方框图，对策元件及干扰源一览表。 再填具申请书后，向所在地检验机构申请，由检验机构核发检磁号码证书。 1.2.4 新西兰与澳大利亚的认证要求 新西兰与澳大利亚的电磁兼容管理主要是依据1992年公告的无线电波法（Radio Communication Act）。 该法于1996年1月1日生效，并于1997年1月1日起强制实施。 对信息技术设备产品需符合AS/NZS 3548电磁辐射干扰规定。 澳洲在EMC方面管制的架构与欧盟CE-Marking大致雷同，均采用自我认证的方式。 依产品标准执行且通过测试后，签署一自我宣告书（DOC）即可。 所不同的是宣告书必须由澳洲境内的进口商、供货商或制造商签署宣告。 另澳洲政府还要求每一澳洲本地的供货商或进口商必须向其执行单位ACA(Australian Communications Authority)登录。 按规定做成C-Tick标记，贴于产品适当位置。 药物治疗 （一）ACEI 1.ACEI作为一线治疗建议用于所有LVEF减少（40%）有或无症状的患者，以改善生存，症状，功能，并减少住院（Ⅰ类，A级） 2.ACEI在无液体潴留时作初始治疗，有液体潴留患者需合并应用利尿剂（Ⅰ类，B级） 3.急性心梗后有心衰迹象或症状的患者，即使症状为暂时的也应开始ACEI使用以改善生存，减少再梗和因心衰住院（Ⅰ类，A级） 4.ACEI应尽可能滴定至大型临床研究证明有效的剂量（Ⅰ类，A级），而不是单纯基于症状改善（ Ⅰ类，C级） ACEI相关的主要不良反应包括咳嗽、低血压、肾功能不全、高钾血症、血管性水肿和晕厥。严重心衰使用大剂量利尿治疗，老年和肾功能不全或低血钠的患者，发生低血压和肾功能不全的危险增加。血钾5.5mmol/L时禁用。双侧肾动脉狭窄禁用。 ACEI 欧洲建议批准的ACEI维持剂量范围 药物 起始剂量 维持剂量 卡托普利(captopril) 6.25mg tid 25-50mg tid 依那普利(enalapril) 2.5mg /d 10mg bid 赖诺普利(lisinopril) 2.5mg/d 5-20mg/d 雷米普利(ramipril) 1.25-2.5mg/d 2.5-5mg bid 群多普利(trandolapril) 1mg/d