小儿脊柱骨折课件.pptVIP

齿状突骨折 脊椎侧位片及颈椎三维重建可明确诊断 保守治疗：均可保守治疗 通过颈椎伸展或过伸实现复位，骨折获得50%对位即可充分愈合，复位后Halo架固定6-8周 手术治疗：外固定无法维持颈椎稳定或出现骨折不愈合 无骨折脱位的脊髓损伤 儿童相对常见 发病机制 1.屈曲损伤：儿童脊柱具有高度弹性及超常运动性 2.过伸损伤：脊髓变粗，后部韧带叠入椎管 3.过牵损伤：脊髓拉伸5-6mm便被损伤 对于X线和CT均无异常的脊髓损伤患者需行MRI检查 无骨折脱位的脊髓损伤 无骨性结构异常和力学不稳的SCIWORA，可制动2-3个月 若有脊柱不稳，则需行手术 呼吸衰竭是本病的主要死亡原因，建议早期气管切开，必要时辅助机械通气 儿童脊柱脊髓损伤 张 健 新疆医科大学第一附属医院脊柱外科 2013.08 新疆 定义 出生后至14周岁之间患儿发生的脊柱骨折 8岁以前比较特殊 8岁以后损伤与成人类似 3岁儿童 9岁儿童 流行病学特点 儿童脊柱骨折发病率低 约占全部脊柱、脊髓损伤患者总数的1％-10％ 主要发生于交通事故（52%）、 跌倒（15%）、运动损伤（27%） 偶尔还发生于被虐待小儿 死亡率：18.5%-28％ 儿童枪伤 儿童脊柱的特点 头身比例大 颈椎易受损伤 颈椎运动支点低 颈椎易受损伤 胶原蛋白含量高 不易发生骨折 关节面角度平缓，椎体呈楔形 容易脱位 韧带及关节囊松弛 运动幅度大，容易脱位 骨折的特点 儿童韧带组织弹性大，脊髓损伤较成年人少，但SCIWORA较成年人高，占13%-16% 最常见的类型：寰枢椎脱位、上颈椎损伤、SCIWORA,胸腰段的骨折相对较为少见 儿童颈椎的解剖特点 1.儿童颈椎小关节面较水平、韧带相对松弛 8岁以前：小关节面与水平成角30° 8岁以后：角度逐渐垂直，从青春期开始，角度与成人接近（55°-70°） 2.相对大的头身比例，使小儿颈椎屈曲 小儿颈椎屈曲时支撑点位于颈2-3，成年人则位于颈5、颈6 3.部分骨性结构及肌肉组织未发育 钩突关节未发育，未成熟的椎体前部楔形变，椎旁肌未发育完全 因此小儿颈椎容易发生不稳及脱位 儿童颈椎的解剖特点 寰椎有三个骨化中心 两个侧块：发育为寰椎后弓和侧块，四岁时后弓完成闭合 前弓：出生后一年出现 寰椎骨化中心在5-9岁时融合 儿童颈椎的解剖特点 枢椎的骨化中心 出生时枢椎有四个骨化中心，四岁时融合，3-7岁时，齿状突与椎体骨化中心 融合，之前靠软骨连接 新生儿 1岁儿童 3岁儿童 11岁儿童 儿童颈椎的解剖特点 新生儿下颈椎有三个骨化中心：一个位于椎体，两个位于两侧椎弓，7岁时闭合 儿童颈椎活动大，11-14岁时最大，容易出现假性脱位现象。 钩突关节10岁时形成 假性脱位 儿童颈椎骨折的症状 常表现为颈部僵硬、屈伸活动受限、斜颈、肢体麻木等 如合并昏迷、意识丧失、出现一过性或永久性神经功能丧失, 可考虑SCI 的存在 如伤后血压降低而无心率加快, 应该考虑合并严重的SCI 紧急转运方法 儿童颈椎骨折的诊断 NEXUS诊断标准： 无颈后正中线压痛； 无局部神经功能障碍； 无意识障碍； 无昏迷； 无疼痛的牵拉伤。 满足该5项条件能排除颈椎损伤 AANS（2002）提出：小于8岁并符合NEXUS诊断标准的儿童，也需拍前后位和侧位X线片检查以明确诊断。 儿童颈椎骨折的诊断 颈椎损伤后出现的骨折、脱位, 大多可通过X 线片得到诊断 5 岁及以下患儿：正、侧位X线片检查 5 岁以上儿童：正、侧位、张口位X线片检查 儿童颈椎骨折的诊断 动力位X线片是评价颈椎损伤后稳定性的金标准 8岁以下:超过4.5mm的水平位移认为有颈椎不稳 存在 8岁以上:任何节段超过3.5mm的水平位移, 即可 认为有不稳定存在 不符合NEXUS标准, 正、侧位X线片正常, 应进 行动力位X线检查 儿童颈椎骨折的诊断 评估上颈椎稳定性的指标： 寰齿间距（ADI） 女性：1.238mm（1.0074×年龄）±0.90mm 男性：2.052mm（1.0192×年龄）±1.00mm 3-10岁儿童：2.8±0.50mm Powers比率 Powers比率=BC/OA 该比率大于1提示寰枕前脱位 儿童颈椎骨折的诊断 CT检查 8岁以下的儿童颈椎损伤主要是韧带损伤 8岁以上儿童, 有20%为单纯韧带损伤而不合并骨折 CT扫描正常并不能排除儿童颈椎损伤, 更不能作为排除颈椎损伤的特异性指标 儿童颈椎骨折的诊断 MRI检查 MRI能很好地显示软组织、韧带结构、椎