室间隔缺损镶嵌术围术期护理课件.pptVIP

室间隔缺损是室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血流自左向右分流，导致血流动力学异常。室间隔缺损可以单独存在，也可是复杂心血管畸形的一部分。分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型 Hybrid[haibrid] 杂种 杂交 混合 混血 镶嵌 选择性血管造影术． 动脉内药物灌注术． 经导管动脉栓塞术． 经皮经腔血管成形术 血管内支架成形术． 非血管管腔成形术． 微导管术． 经皮血栓清除术． 结石清除术． 经皮穿刺活检术． 节经皮穿刺引流术． 传统手术切口 今后的发展方向： 建造镶嵌手术室 * * 室间隔缺损镶嵌围术期护理 主讲人：仇忆楠 南京医科大学附属南京市儿童医院 概述 镶嵌手术的方法 2 室间隔缺损定义 1 出院指导 4 围术期护理 3 室间隔缺损定义 目前介入放射开展的主要技术 历史及发展趋势 1988年lock等报道运用Rashkind运用双伞封堵器关闭肌部小型室缺和心梗后室缺。 微创手术心内直视手术首先由chang等于1996年完成 LIN等于1998年完成了室间隔缺损的修补，也取得了满意的效果。 甚至可以通过腿动脉来完成心脏瓣膜的移植 微创心脏移植手术 手术方法 VSD封堵 经胸骨下端作3~4cm小切口，切开心包显露右心室，在TEE指引下定位，找一处直对VSD血流、距离最近的部位，避开冠状血管。 在心室表面做荷包缝线置控制套管，在荷包中间穿刺，在TEE指引下将导引钢丝穿过室缺。 再置入输送系统，将封堵器推入，先在左室侧释放封堵器左室叶，拉紧后在右室侧再释放右侧叶。 经TEE验证，轻轻推拉无移位、无残余分流、无房室瓣活动障碍、心律正常，即可释放封堵器，撤出输送装置。 镶嵌手术切口 术前护理 术后护理 并发症预防 出院指导 围术期护理 术前 准备 心理 护理 术前当 天护理 术前护理 术后护理 病情观察 循环系统管理 其他方面护理 1 2 4 3 术后护理是患儿病情恢复的关键，早期观察病情变化可以预见性的干预，是预防术后并发症关键。 呼吸道管理 病情观察 皮肤黏膜 体位 末梢皮温及足背动脉搏动 管道护理 观察皮肤黏膜颜色，弹性，温度，完整性。注意贫血、脱水、水肿等体征。 末梢皮温及足背动脉搏动情况能反应患儿灌注情况。 回室时全麻术后体位（平卧） 拔管后半卧，头偏向一侧 测压管（动脉置管，深静脉置管） 胸腔闭式引流管（常规不放置） 导尿管及胃肠减压管 1 持续心电监护 1、脉搏 2、血压 3、心腔测压管 4、体温 2 补液量及速度 1、详细记录24h 出入水量，维持负平衡。 2、根据血压、中心静脉压,尿量调整补液速度。 3 监测尿量 1、保证尿量不少于1ml/ (kg·h) 2、见尿补钾 循环系统管理 Step 1 Step 2 Step 3 呼吸机设置 ?气管插管期间呼吸道护理 拔管后呼吸道护理 呼吸道管理 呼吸机初调 呼吸机初调参数 模式：定容 潮气量：8-10ml/kg 频率：1-3岁 26-30次/分 3-5岁 20-24次/分 ＞5岁 16-20次/分 吸呼比：1:1.5 PEEP：2-4mmHg 病人自主呼吸恢复后，循环稳定，应尽早停用呼吸机 气管插管吸引 气道温湿化 记录插管深度 插管期间护理 病人未清醒时给予控制呼吸A/C模式，清醒后给予间歇同步呼吸模式SIMV 1 2 3 病人恢复自主呼吸，生命体征平稳后即可逐步撤离呼吸机。撤离速度：4次/20min。撤离至4次/分后吸尽痰液拔出插管。 拔管前后遵医嘱使用激素喉头喷雾或者静脉推注。拔管后鼻导管吸氧2L/分。 拔管后注意呼吸道管理，痰液粘稠可予以超声雾化，喉头水肿可予以气泵吸入。谨慎拍背以防止封堵器移位或脱落。 拔管及拔管后护理 其他方面护理 饮食护理：拔管早期禁食4-6小时，4小时后可少量饮水。6小时后给予清淡易消化饮食。 皮肤护理：注意受压部位皮肤。可头枕水袋，躯干下垫水袋。 心理护理：告知患儿现在所处空间，给予抚摸头部，轻轻拍患儿予以安抚。患儿过于烦躁可遵医嘱使用镇静剂。 严密观察心电图波形，少数患儿发生短暂的束支传导阻滞，可能与封堵器引起局部组织水肿有关，72小时水肿消失后可恢复 若为体外循环术中运用封堵器应注意观察引流管内引出血液性状，观察尿液颜色，如有茶色尿警惕出现机械性溶血。 注意观察足背动脉搏动情况，观察意识神志等，警惕脑栓塞的发生。术后遵医嘱口服阿司匹林，早期鼓励患儿下床活动。防止深静脉栓塞。 出血与溶血 栓塞 心律失常 并发症预防 * *