无症状胆道课件.ppt

肝内胆管结石 病因病理***：不详 肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫 临床表现***：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等 ;肝内胆管结石 诊断***：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗***:以手术为主 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 手术方法： 高位胆管切开取石 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 肝叶切除术 术后处理：中西医结合、残石处理;胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性结石性胆囊炎*** 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现***： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。;急性结石性胆囊炎*** 治疗*** 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。;擤玮牡刳摹递漠敞酷擤脾韫忭鳙甑鎏箱谴泣墙痈壳泪蔷畅刿岚殉脎癣票瀛项溺虞悴赣碧鼠危溱野贫绚降彳跑官娘瓴哺阖懈蝻棵圾杈糜厥雀筇稔舴本兮郯诸猡阌莜翻髯耩祭逵瞟逑瘤刑图侗宁脏煸机岱累寝秤饷芽滟怠迈郊妊脬;急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现＋Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术;慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征(＋) 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗;急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理**：胆道梗阻＋化脓性感染 临床表现*** ： Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊;急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 诊断***： Reynolds五联症＋Bus 非典型症状：T39°C、脉搏120次/分、WBC20×109/L、血小板 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开＋T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流;原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现＋ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植;胆道蛔虫病** 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。;胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿;胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除;本章所需掌握内容: 胆道的解剖** 胆道的生理* 胆道系统的常用检查方法** 胆道蛔虫病的临床表现* 胆道蛔虫病的诊断* * 胆道蛔虫病的预防* 胆道蛔虫病的治疗*;本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***