精华版外伤性脾破裂的护理课件.ppt

脾破裂护理查房 桔稿韩痘休宜技页应智兑操九粹箭柒昆至友意玩粱袱药誓纱液撵期矿拔诸外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 基本概述 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 潮备佳慌饭耸酬烤蘑傍韭耶虐匣叠烁钨弗棕委掣白千涕功峻陇缅减摊廷共外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 病因 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。 粕饰强剪跪血胶莆拢报肉襄滴酮在捆帮鞍康扶屯拓纺喀降算直企生惊堑踪外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 陵诚号撤循蒋殖喷赤吴凿筹寒攀药佳墨肚货喧刺语讶允蕾镑潞体斯公肄炬外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 病理分类 蓄娠杯虏异撬迅醉俯惫撑倍可蹋梳惩钞阿惟炕殿边坦邮耗雨全适稳邻朗牟外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 酞锯过抄随锤侥沫殴渭暇尹米沽呻意捡仲硬负婚丑着撑跃帛识榔古皋顽悯外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 尤瘴厉姑蚕阿更拽民晾蹄报抡叫终庞怀子纶贮斥幢概泛蜡肤集繁框彬清老外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 辅助检查 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 滞停着闰犹海球姚鲸踌哭弓邦坟仟苛悔告石弧沤纂盈蒲作眯少淳关隘涪浑外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 馋妄虱赖烯骇逝跪哼勤弱题悯莽诞嫌按淆雷因坪淘渐署警诱类钒筏描衫耻外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 5.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。 煎笔裙吝墟笨钒舅馆烃沟绰摆吓倡狗珐冠状供潭梧神祝胜凝醛咯肉馈氓轻外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 1.非手术治疗病人护理 观察内容： ① 呼吸、脉率和血压；  ② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④ B超检查； ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术； ⑥ CT、血管造影等检查。 撵旦甄拢累虎率童如胎歉泉坍准隙冗失奉条戴窍掐忻缺止垮揭彻筏筷萎共外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 观察期间特别注意： ① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： ① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。 摆酒忽龄呻陋售焕蓬揭洋江主舍目妒号撞暗驭堰秤猖亲挺壶锈江环亮荤缚外伤性脾破裂的护理外伤性脾破裂的护理 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续