传染性非典型肺炎（SARS）定课件.pptVIP

辅助检查 2、SARS-CoV RNA检测：准确的SARSCoV RNA检测具有早期诊断意义。采用RT-PCR方法，从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体标本中检出SARS-CoV的RNA，对病原学诊断有重要支持意义。 3、 其他早期诊断方法：免疫荧光抗体试验检测鼻咽或气道脱落细胞中SARS-CoV，SARS-CoV特异性结构蛋白检测，以及基因芯片技术等检测方法，尚有待进一步研究。 4、分离培养鉴定。 诊断及鉴别诊断 一、 诊断 结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。 具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据 对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。 对病情演变（症状，氧合状况，肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义。 诊断及鉴别诊断 1．临床诊断：对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。 在临床诊断的基础上，若分泌物SARSCoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。 2．疑似病例： （1）对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。 诊断及鉴别诊断 （2）对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。 3．医学隔离观察病例：对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。 诊断及鉴别诊断 二、鉴别诊断 ： 普通感冒、流行性感冒(流感)、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。 其他需要鉴别的疾病还包括肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等。 治疗原则 及方案 临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。 一、一般治疗与病情监测 卧床休息，注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化。作好心理护理和治疗。 鼻导管吸氧、面罩给氧、气管插管或切开、呼吸机给氧和通气。 根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏、血氧饱和度（SpO2）。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等。 治疗原则 及方案 二、对症治疗 1．发热38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。 2．咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。 3．有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。 4．腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。 治疗原则 及方案 三、糖皮质激素的使用 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。 应用指征如下：(1)有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；(2)X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；(3)达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 甲泼尼龙 、泼尼松或泼尼松龙 。 治疗原则 及方案 四、抗病毒治疗 目前尚未发现针对SARSCoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对SARS没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra［咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（Ritonavir）］等。 五、免疫治疗 胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未肯定，可试用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。 治疗原则 及方案 六、抗菌药物的使用 抗菌药物的应用目的主要为两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。 鉴于SARS常与社区获得性肺炎相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或