中国新生儿复苏指南2016 ppt课件.pptVIP

（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。 血氧饱和度监测 出生后氧饱和度目标值 1min 60%~65% 2min 65%~70% 3min 70%~75% 4min 75%~80% 5min 80%~85% 10min 85%~95% （4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10 即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。 （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括： 检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。 矫正通气后如心率＜ 100 次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。 （7）评估及处理： 经30 s 有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥ 100 次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧； 如心率＜ 60 次/min，应气管插管正压通 气并开始胸外按压。 （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F 胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。 3. T- 组合复苏器（T-Piece 复苏器）： T- 组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。 用于足月儿和早产儿正压通气。 预先设定吸气峰压20~25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。 T－组合复苏器 （四）喉镜下经口气管插管 指征： ①需要气管内吸引清除胎粪时。 ②气囊面罩正压通气无效或要延长时。 ③胸外按压时。 ④经气管注入药物时。 ⑤需气管内给予肺表面活性物质。 ⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生 体重儿。 2. 准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。 3. 方法：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0 号，足月儿用1 号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3 个手指间，镜片朝前。 小指靠在新生儿颏部（小手指的第1 个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 整个操作要求在20~30 s 内完成。 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 ? 2000 AAP/AHA 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 6~7 2 7~8 3 8~9 4 9~10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 ? 2000 AAP/AHA 4. 胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5 s 将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。 （五）喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 适应证： ①新生儿复苏时如气囊– 面罩通气无效，气管插管失败或不可行时。 ②小下颌或相对大的舌， 如Pierre-Robin 综合征和唐氏综合征。 ③多用于出生体重≥ 2 000 g 的新生儿。 （六）胸外按压 1. 指征：有效正压通气30 s 后心率